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传染系统一、病毒性肝炎甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分鉴别诊断1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸进一步检查1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超 治疗原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药二、细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便诊断依据1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移鉴别诊断1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥进一步检查1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验治疗原则1.病原治疗：抗生素 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等三、流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高鉴别诊断1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分4.Mollaret脑膜炎1分进一步检查1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD、血生化1分3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分治疗原则1.抗感染：合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等四、艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）昭昭医考祝您顺利通过技能考试！！！
其他一、软组织急性化脓性感染=红肿热痛痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛二、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成鉴别诊断：乳房内积乳囊肿乳房皮肤丹毒进一步检查：血常规乳汁细菌检查B超检查治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗脓肿形成后切开引流三、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大鉴别诊断：纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺导管扩张症进一步检查：B超钼靶X线检查核心针穿刺活检治疗原则：手术治疗非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗四、一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据鉴别诊断1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷进一步检查1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT治疗原则1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变五、有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低诊断依据1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 3.无其他引起昏迷的疾病史鉴别诊断1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病进一步检查1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质治疗原则1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等
祝昭昭医考的所有学员技能小考顺利拿到笔试通行证！平安归来！！！！
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