小厮：很多时候，大家都强调热性惊厥（FS）是一个良性的病程，所以常常认为腰椎穿刺是不必需的，真的这样吗？
达哥：首先你要知道热性惊厥的定义：根据美国儿科学会（AAP）年的标准，热性惊厥为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往无热惊厥史。
小厮：对呀，对呀，为了排除中枢神经系统感染，就应该积极腰穿诊查呀。
达哥：话是这样说，但是我们更应该掌握对病情的预判。对于大多数一般状况良好且热性惊厥发作后恢复到正常基线状态的患儿，通常不需行腰椎穿刺。美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)就热性惊厥患儿是否需行腰椎穿刺的推荐，具体如下：
●若患儿存在脑膜刺激征或症状或其他提示可能有脑膜炎或颅内感染的临床特征，应行腰椎穿刺。
●对B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌缺乏免疫力或免疫状态不明(如未进行免疫接种或接种不确认)的6-12月大婴儿应考虑行腰椎穿刺。
●由于抗生素治疗可掩盖脑膜炎的症状和体征，故应用抗生素治疗的患儿需考虑腰椎穿刺。
若在疾病第2日之后发生热性惊厥，或临床医生根据病史或检查结果仍担心可能存在中枢神经系统感染，也应考虑腰椎穿刺。
根据病例系列研究报道，FS持续状态可能是腰椎穿刺的另一指征，但AAP指南并未纳入之。
摄影作者：杨思达
经验建议：
热性惊厥持续时间较长、临床检查结果异常，以及未全程免疫接种或免疫状态不明者，建议脑脊液检查：
①有脑膜刺激征或前囟饱满/张力增高；
②复杂型FS；
③患儿嗜睡、易激惹或有全身炎性反应表现；
④18月龄通常需要腰穿，12月龄强烈建议进行腰穿；
⑤热性惊厥持续状态；
⑥对于之前使用了抗生素的FS婴幼儿，建议选择进行腰穿；
⑦以客观准确的临床评估、结合实验室辅助检查结果为依据，有疑惑时，不应该放弃腰穿。
参考文献：
1.Sub北京看白癜风哪里医院最权威白癜疯
