疑难病例系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜

  系统性红斑狼疮可以合并多种并发症,如狼疮性肾炎、狼疮脑病、狼疮性肺病、心脏损害等。狼疮合并隐球菌脑膜炎并不太常见,但是由于激素和免疫抑制剂的应用,使得感染隐球菌脑膜炎的机率也增加。以下为我院诊治狼疮合并隐球菌脑膜炎的病例。

  郭女士,36岁,诊断系统性红斑狼疮4年,隐球菌脑膜炎2年,因突发胸闷、抽搐1天来我院就诊。

  郭女士说,她是年5月出现了一次“重感冒”,体温最高39℃,畏寒,颜面部淡红色斑,同时伴恶心、呕吐,在当地按“感冒”治疗无效,后至血液科行骨穿检查考虑为“溶血性贫血”,经过激素治疗症状不见好转,后出现脱发、面部红斑加重,才诊断为“系统性红斑狼疮”,给予激素、免疫抑制剂等治疗,虽然病情得到控制,但郭女士说她的身体素质越来越差。

  年初,郭女士病情活动,为了更好的治疗,郭女士到北京求医,但却挂不上号,病情在求医的过程中逐渐进展,严重脱发,淋巴结肿大,周身乏力,在床上爬不起来,只能先回家维持。春节过后,郭女士再次到北京求医,但因为没有病房住院,几次周折,在回宾馆的路上突然晕厥,四肢抽搐,意识障碍,被紧急收入急诊科救治。经多次脑脊液检测有隐球菌,诊断为“隐球菌脑膜炎”,病情危重,给予伏立康唑抗真菌治疗,同时应用激素、沙利度胺、羟氯喹等治疗,经过治疗虽然意识恢复,但郭女士自感乏力明显,身体素质越发低下,于年5月27日初次就诊于我院。

  隐球菌脑膜炎起初常有间歇性头痛,后转为持续性,且症状加剧。临床表现为颈部强直,并因视神经乳头水肿和视网膜渗出而出现视觉障碍、眼球震颤及瞳孔扩大等。常有厌食、体重下降、吞咽困难。脑脊髓液压会增高,患者呈半昏迷状态,偶有癫痫发作。病程持续数月至数年。未经治疗在6个月内大多死亡,死亡率达30~60%。

  入院完善相关检查后,初步诊断为:系统性红斑狼疮、肺间质纤维化、颅内感染、隐球菌脑膜炎。由于郭女士的病情危重,刘莉副院长、辛玉娥主任及马建平主任和杨淑文主任一起为其分析病情,讨论治疗方案。应用中西医结合治疗,给予抗真菌药物,并逐步减少激素用量,应用免疫吸附,辅以益气养血的中药汤剂和特色中成药制剂等治疗。经综合治疗后,郭女士病情得以控制好转,之后逐步调整药物。

  年3月郭女士再次来到我院复诊,复查脑脊液隐球菌已转阴,各项指标也明显好转,未出现抽搐等脑膜炎症状。

  郭女士说,来我院治疗前,疾病的因素以及大剂量激素和免疫抑制剂的应用,让她身体极度虚弱,全身乏力,且脱发严重,来院时头发非常稀少,让她也很苦恼。在我院经过中西医结合治疗后,脱发不仅得到控制,并长出新的头发,且越发黑密,如今一头乌黑头发,让她也自信满满。

隐球菌脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎死亡率与复发率均较高,抗真菌药物不仅毒副作用大,还容易失效,在治疗过程中多种因素可影响其疗效及预后。随着抗真菌药物的联合应用和分阶段治疗,结合局部治疗、免疫吸附疗法和中医中药等治疗,提高了救治成功率,减少了药物不良反应以及后遗症的发生。

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