儿童春夏常见疾病之手足口病结合病例分析

手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病,儿童尤其多见。以婴幼儿发病为主。大多数儿童患者感染症状轻微,以发热、手足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特点。少数患儿可能出现中枢神经系统、呼吸系统受累,引发无菌性脑膜炎,脑炎,急性麻痹,神经性肺水肿和心肌炎等,以上合并症加重下,严重导致个别重症者出现病情进展快而死亡。而青少年和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。引起手足口的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71),以及A族柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒等某些血清型。手足口病属于传染病,其传染源是人,人是引发肠道病毒感染的唯一宿主。病人和隐形感染者为传染源。发病前数天,感染者的咽部和粪便就可以检测出病毒,通常以发病一周内传染性最高。传播途径:肠道病毒可以经过胃肠道(粪口传播),也可以经过呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,还可以接触患者的口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液以及被污染的手和物品造成传播,所以传播容易,进而人,尤其各年组儿童普遍容易感染。主要表现:手足口病急性起病,发病快,可能有3-5天潜伏期,过后即出现症状,早期会有轻度上感(感冒)症状,部分患儿可以有咳嗽、流涕、食欲欠佳,恶心,少许呕吐和头疼等症状。半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热,多在38℃左右,很少高热。患儿的手足、口,臀部四个部位可出现斑丘疹或者疱疹,皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。疱疹周围可以有炎症性红晕,疱内液体较少。手、足、口病损可以再同一患儿身上同时或者不同时出现,水疱和皮疹通常可以在1周内消退。(如下图,我诊室看诊后的手足口症状患儿,口腔、臀部疱疹)少数病例,尤其小婴儿(3岁以下),病情进展迅速,多可见感染EV71病毒者,在发病的3-5天内出现精神差、嗜睡、抽搐、肢体抖动、呼吸困难,呼吸浅快,口周发绀、皮肤发花等症状,提示为重症病例,需积极抢救治疗。治疗:首先避免交叉感染,手足口病属于传染病,需要病人隔离,不可上学。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤的护理,比如生理盐水漱口,皮肤皮疹注意防止感染等。对症治疗:手足口轻症,多为自限性疾病,也就是可以自愈大多。有症状对症治疗即可,比如发热给与退热药布洛芬,呕吐者禁食或补液,腹泻者给与止泻支持治疗。病因治疗:无特效的抗病毒药,但临床推荐可以选用利巴韦林喷剂对疱疹应用,有适当的疗效。


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