本文由孙杏杏医生提供
“新生儿化脓性脑膜炎：指生后4周内由化脓菌引起的脑膜炎症。新生儿败血症中大约1/4的患儿合并化脓性脑膜炎。”
01病例介绍
a.病史特点：患儿，女，5天，因“气促、发热伴纳差3天”入院。以气促、反复低热、纳差为主要表现，伴鼻塞，外院血培养报“无乳链球菌”，抗感染治疗后气促好转，以“新生儿败血症”收入院。b.个人史：母妊娠情况：母孕期定期产检，无特殊；出生史：第2胎第2产，足月，顺产，出生体重g,出生情况无特殊。c.查体：体温：37.1℃，心率：次/分；呼吸：42次/分。神志清，精神反应可。前囟平软，骨缝无重叠，后囟未闭。心、肺、腹查体未见异常。颈软，无抵抗，布氏征阴性；原始反射引出。d.辅助检查：血常规：白细胞17.90*10^9/L，中性粒细胞比例63.3%，血红蛋白g/L，血小板80*10^9/L，超敏C反应蛋白77.9mg/L，降钙素原1.57ng/ml。脑脊液(Cerebrospinalfluid,csf)常规及生化：csf常规：黄色、透明，白细胞*10^6/L，多个核82.3%，潘氏蛋白1+；csf生化：乳酸脱氢酶IU/L，氯.7mmol/L，葡萄糖1.35mmol/L，脑脊液总蛋白.7mg/L。外院血培养：无乳链球菌影像学检查：颅脑MR平扫+增强3.0：增强后右侧颞部部分脑膜可见明显强化，双侧额顶叶局部脑沟内可见浅淡条形FLAIR稍高信号。诊断意见：右颞部局部硬脑膜强化，双侧额顶叶局部脑膜强化可能，结合病史，考虑为脑膜炎表现。e.诊断：1.新生儿无乳链球菌化脓性脑膜炎、2.新生儿无乳链球菌败血症02知识小课堂a.病因及发病机制：新生儿脑膜炎的感染途径有产前宫内感染，即母亲血液-胎盘-胎儿感染，也可为产时接触、吸入感染，或为产后感染（大多为院内感染）。新生儿早发型感染：指出生后早产儿3天内、足月儿7天内获得的感染，为母婴垂直传播新生儿晚发型感染：指出生1周以后获得的感染，多为社区获得性感染或院内获得性感染，但此时定植于新生儿的母体菌群仍有可能是感染源。b.常见病原大肠埃希菌、无乳链球菌（又名B族溶血性链球菌，groupBStreptococcus，GBS）和其他革兰阴性杆菌是早发型新生儿脑膜炎的常见致病菌GBS常见于足月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。c.临床表现：1.一般表现：反应低下，精神、面色欠佳，哭声微弱，吮乳减少，有65%的患儿有体温异常、48%有厌食或呕吐、41%有呼吸窘迫，这些表现常与败血症相重叠。2.特殊表现：由于前囟、后囟及骨缝未闭，颅骨较其他年龄组易于分离，因此呕吐、前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显；新生儿颈肌发育很差，故颈强直甚少见。该患儿在入院时无前囟隆起及颈强直。（1）神志异常：52%的患儿有嗜睡和烦躁，尚可有易激惹、惊跳、可突然尖叫，只有16%患儿出现颈项强直。（2）眼部异常：两眼无神，双目发呆，凝视远方，眼球可上翻或向下呈落日状，可有眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等。（3）颅内压增高征：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现，脱水时前囟平也提示颅内压增高。骨缝可进行性逐渐增宽以及头围逐渐增大。（4）惊厥：30%～50%的患儿出现惊厥，可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状；亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。惊厥亦可因低血糖、低血钙、低血钠引起。新生儿惊厥、抽搐多表现为单侧肢体抽动，甚至只有某个肌群抽动，需要充分暴露才能观察到，容易被忽略。（5）败血症的特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。黄疸、肝脏肿大、腹胀这些败血症的非特异性表现在新生儿是多见的。李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色粟粒样小丘疹，主要分布在躯干，皮疹内可发现李斯特菌。d.脑脊液检查（常规）：①压力：常＞2.94～7.84kPa(3～8cmH2O)。②外观：不清或混浊，早期偶可清晰透明，但培养甚至涂片可发现细菌。③蛋白：足月儿＞1.7g/L。若＞6.0g/L预后差，脑积水发生率高。④白细胞数（WBC）：＞20×/L。⑤白细胞分类：多核细胞可＞57%～61%，但李斯特菌脑膜炎的单核细胞可达20%～60%。⑥潘氏试验：常++～+++。（新生儿脑脊液较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数并校正WBC，如其WBC与红细胞（RBC）之比明显高于当日患儿血常规WBC与RBC之比，则表明脑脊液中白细胞增高，这种校正方法虽会降低诊断的敏感性，但不降低诊断特异性。）⑦葡萄糖：常＜2.2mmol/L(40mg/dl)或低于当时血糖的40%。做腰穿查脑脊液时，需要常规测血糖。⑧其他：乳酸脱氢酶常＞U/L，乳酸增高，但只要脑缺血、缺氧、糖无氧酵解均可增高乳酸的含量。参考资料：
1.曹云.新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断与治疗.[J].中华围产医学杂志,,第19卷第12期:-.
2.邵肖梅.实用新生儿学[M].5版.北京:人民卫生出版社,:-.
3.胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,:.
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