保险丨重疾新规出台,细数两地重疾新定义

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接着上篇的内容,这次我们来说说其他组别的疾病。

与心血管相关的疾病组别

心脏病发作

内地:较重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国内诊断标准,符合

检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;

同时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。

较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死,并且必须同时满足下列至少一项条件:心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;

出现左心室收缩功能下降,在确诊6周以后,检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);

影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;

影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;

出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。

其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。

香港:心脏病发作

因心脏血液供应不足,引致部份心脏肌肉(心肌)坏死,并须符合下列所有准则:

典型胸痛病史;心肌梗塞特有的新近心电图变化,显示在相关心脏事故发生时有急性心肌梗塞;

心脏酵素CK-MB有特性的上升或心肌钙蛋白T(TroponinT)达到1.0ng/ml以上或心肌钙蛋白I(TroponinI)达到0.5ng/ml以上。

对于心脏病发作,两地对比:确诊心脏病发作有两项关于心肌钙蛋白(cTn)的指标,分别是:cTnT和cTnI。

正常情况下外周血cTnT参考值:①0.02~0.13μg/L,②0.2μg/L为临界值,③0.5μg/L可以诊断AMI;

cTnI参考值小于0.2微克/L,大于1.5为临界值。

内地保险对于其中一条理赔条件心肌钙蛋白cTnT和cTnI的要求分别至少是正常参考值上限的15倍(含)以上,即为1.95μg/L和3μg/L以上,而香港分别只需要1.0μg/L和0.5μg/L以上,理赔要求更宽松(*1μg/L=1ng/ml)。

与神经系统相关的疾病组别

中风

内地:严重脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列至少一种障碍:一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下,或不能随意运动;语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍且已经留置胃管90天(含)以上;

自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

香港:中风

任何脑血管病发事件,引起神经系统后遗症持续超过24小时,包括脑组织梗塞、脑出血及源自头颅外之栓塞。本项疾病必须导致神经功能性受损,发病后至少4个星期由注册脑神经科专科医生进行身体检查,确认有客观神经异常症状。以下情况不在受保之列:短暂性脑缺血发作(TIA);由于偏头痛而导致的脑损伤;

对眼或视觉神经或前庭系统功能造成影响的血管疾病。

对于中风,两地对比:内地保险理赔定义侧重于中风产生的后遗症,并且需要确诊天后依旧存在至少一项神经系统永久性的功能障碍,而香港保险对于神经功能性受损的状态和存在的时间要求更宽松。

良性脑肿瘤

内地:严重非恶性颅内肿瘤

指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤,ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)范畴,并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害,出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且须满足下列至少一项条件:实际接受了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术;实际接受了针对颅内肿瘤的放射治疗,如γ刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内:脑垂体瘤;脑囊肿;

颅内血管性疾病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等)。

香港:良性脑肿瘤

良性脑肿瘤脑部或颅脑膜内的良性肿瘤。本严重病况不包括下列:囊肿;肉芽肿;

脑动脉或静脉畸形;

血肿;

脑垂体或脊椎肿瘤。

对于良性脑肿瘤,两地对比:

内地保险要求确诊后需要进行切除手术或接受专业治疗后才可理赔,而香港保险只需确诊即可申请理赔,在危机时刻给客户提供财务保障。

脑炎

内地:严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指经相关专科医生确诊疾病天后,仍遗留下列至少一种障碍:一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下,或不能随意运动;语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍且已经留置胃管90天(含)以上;根据临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分;自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

香港:脑炎

由注册脑神经科专科医生证实的严重脑质发炎,并导致严重及永久的神经病后遗症。对于脑炎,两地对比:内地保险对于脑炎确诊后仍有天的观察期要求,香港保险在这方面并没有时间限制,理赔更为宽松。

瘫痪

内地:瘫痪

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失,指疾病确诊天后或意外伤害发生天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意运动,或肢体肌力在2级(含)以下。

香港:瘫痪

由于意外或疾病引起的瘫痪,两条或以上肢体完全及永久丧失功能。对于瘫痪,两地对比:香港保险对于瘫痪没有天观察期的要求,理赔更宽松。

严重阿尔茨海默病

内地:严重阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并经相关专科医生确诊,且须满足下列至少一项条件:根据临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分;自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。

注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在疾病定义中特别说明。

香港:阿耳滋海默氏症

根据临床状态及认可的标准问卷或测试证实因患上阿耳滋海默氏症(脑退化性疾病)引起的智力衰退、丧失或行为异常,或不可复原的机能退化失调而导致精神及社交功能明显减退(但不包括神经官能病及精神病),使受保人需要持续接受照料。

对于阿尔茨海默病,两地对比:内地保险规定了确诊后必须满足的条件,香港保险理赔要求更为宽泛。

与主要器官及功能相关的疾病组别

器官移植

内地:重大器官移植术或造血干细胞移植术

1

重大器官移植术

指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术;2

造血干细胞移植术

指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的移植手术。

香港:主要器官移植

受保人作为受赠者接受心脏、肺、肝脏、胰脏、肾脏或骨髓移植手术。对于器官移植,两地对比:在器官移植方面,香港保险比内地保险多了对「胰脏」移植的保障;内地保险中的造血干细胞移植术包括:骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血造血干细胞移植,香港则是骨髓移植。

肾衰竭

内地:严重慢性肾衰竭

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南,达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

香港:肾衰竭

由任何原因引起的末期肾病,使受保人需定期进行腹膜透析或血液透析。对于肾衰竭,两地对比:香港保险理赔定义更宽松,没有90天时间要求。

肝衰竭

内地:严重慢性肝衰竭

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:持续性黄疸;腹水;肝性脑病;充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

香港:慢性肝病

末期肝病,并具备下列所有证明:永久性黄疸;腹水;脑病。本严重病况不包括由酒精或滥用药物引致的肝病。对于肝衰竭,两地对比:内地保险中需同时满足4个条件,香港保险中对于肝衰竭的理赔定义更宽松。

呼吸衰竭

内地:严重慢性呼吸衰竭

指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸功能衰竭,经过积极治疗天后满足以下所有条件:静息时出现呼吸困难;肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比30%;在静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)50mmHg。

香港:末期肺病

末期肺病包括间质性肺病,需要永久接受氧气治疗及1秒用力呼气量(FEV1)测试结果持续少于1公升。

对于呼吸衰竭,两地对比:内地保险有天观察期要求,香港保险无此规定,理赔要求更宽松。

其他疾病组别

双耳失聪

内地:双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在赫兹、赫兹和赫兹语音频率下,平均听阈大于等于91分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在疾病定义中特别说明。

香港:失聪

双耳完全失去听觉并不可复原。

对于双耳失聪,两地对比:香港保险对于双耳失聪理赔要求更宽松。

双目失明

内地:双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:眼球缺失或摘除;矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);视野半径小于5度。

注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在疾病定义中特别说明。

香港:失明

双眼完全失明并不可复原。

对于双目失明,两地对比:香港保险对于双目失明理赔要求更宽松。

障碍性贫血

内地:重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。且须满足下列全部条件:

骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断:骨髓细胞增生程度正常的25%;如大于等于正常的25%但50%,则残存的造血细胞应30%;外周血象须具备以下三项条件中的两项:

中性粒细胞绝对值0.5×/L

网织红细胞计数20×/L

血小板绝对值20×/L。

香港:障碍性贫血

骨髓机能衰竭引致贫血、中性白血球减少或血小板减少,令受保人需进行下列最少1项的治疗:

输入血液产品骨髓刺激剂免疫抑制剂骨髓移植。对于障碍性贫血,两地对比:内地着重诊断中的检查结果,香港则侧重看患者的治疗手段。而对于这项疾病,实际上,治疗手段比较固定,相对容易满足,而检查结果的严重程度则视病情而不同,故香港保险更宽松。注:上述香港保险疾病定义选取了保X某重疾产品中的条款;内地疾病定义出自中国保险行业协会


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