前段时间，科室遇到HIV感染合并新型隐球菌死亡病例一例。患者为中年女性，42岁，入院前几个月前诊断为肾病综合征，并开始不间断使用激素治疗，入院前5天发热38.1℃，在当地诊所当作普通感冒治疗，退热后出现头枕部疼痛，伴乏力纳差，剧烈呕吐。刚入院时收入某内科病房，神志清晰，贫血貌，检查合作。抽血得知血糖：10.81mmol/L，血常规中性粒高：0.90，淋巴细胞比例很低，白细胞总数：8.79×10^9/L，降钙素原:0.05ng/ml，低钠，低钾。胸部CT：支气管疾患并感染，头部CT：未见明显异常。当日血培养送检，抽脑脊液送检：常规与墨汁染色；脑脊液生化；脑脊液培养与革兰染色、抗酸染色。当晚脑脊液墨汁染色发现隐球菌，迅速回报病房。
病房经过系列详细检查，诊断结果为：隐球菌性脑膜炎、肾病综合征、Ⅱ型糖尿病、肺部感染、电解质紊乱（低钠、低钾血症），并且有颅内压增高。
第二天，检验科免疫室报告患者HIV初筛阳性，重新抽血送疾控中心做确证实验。当天微生物室也报告患者血培养53小时报阳，涂片见革兰阳性菌。
患者转入神经内科，积极控制颅内压及抗真菌、营养支持等治疗。抗隐球菌的首选药物为两性霉素B，考虑到患者病情严重且耐受力差，实际选用氟康唑。在神经内科的诊疗过程中，患者病情反复，最后陷入昏迷状态，数天后转至重症监护科，经抢救1天后仍昏迷，双侧瞳孔散大固定，随时有生命危险，家属商量后决定放弃治疗，签字出院，隔日得知死亡。
几天后，市CDC回报该病人确证为HIV阳性。脑脊液亦培养出新型隐球菌。培养菌落涂片如下：
培养菌落做墨汁染色如下：
大家均知，新型隐球菌是条件致病菌，健康人群有足够的抵抗力，好发于细胞免疫功能低下者，如艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤患者，器官移植及大剂量使用糖皮质激素者。此病人为HIV感染患者，又几个月前不间断使用激素治疗，可能造成患者细胞免疫功能低下，感染了新型隐球菌。新型隐球菌主要侵犯肺、脑及脑膜，常见疾病是脑膜炎，也可侵犯皮肤、骨、关节和心脏等部位，起病急，预后差。此患者为典型的隐球菌性脑膜炎，有资料显示隐球菌是AIDS最常见的并发症之一，是AIDS死亡的首要原因。
新型隐球菌特征
新型隐球菌为圆形，菌体外有宽厚的荚膜，荚膜比菌体大1-3倍，折光性强，一般染色法不易着色，常用墨汁负染色法，可见圆形菌体外绕有一较宽阔的空白带（荚膜）。革兰氏染色为阳性。菌细胞常有出芽，但无假菌丝。
新型隐球菌的检测方法
1、墨汁染色法：新鲜标本墨汁染色直接涂片找有厚荚膜和(或)有出芽的菌细胞，墨汁太浓或太淡都不好看，有专家建议标本与墨汁比例为5:1左右。
2、培养法：脑脊液、痰液、组织物接种血平板、沙氏平板、增菌肉汤培养。脑脊液血培养，用血培养儿童瓶，接种量1ml左右。新型隐球菌在沙氏培养基上25℃和37℃时均可生长，菌落形态白色或奶油色，黏稠，不透明。在血平板上为半透明，黏稠，生长较慢，培养第二天菌落细小，随时间延长慢慢变为淡黄色。
3、荚膜多糖抗原检测法及核酸检测：快速，简便，可早期诊断，有较高的敏感性与特异性。
