感染HIV到发病各阶段的临床表现

HIV暴露到感染的过程:

艾滋病的主要传播途径包括性传播、血液传播、母婴垂直传播。

HIV广泛存在于HIV携带者和AIDS病人的血液、精液、前列腺液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液、有神经症状的脑组织液中。如果要排序的话是这样:血液精液脑脊液阴道分泌物尿液粪便唾液汗液,其中以血液、精液、阴道分泌物中病毒浓度最高,传染性也最高。

一旦与HIV携带者和AIDS病人发生血液交换或者体液交换,就存在HIV暴露的风险。一般情况下,HIV感染人体后不会立刻扩散全身,而是集中在暴露部位和淋巴结处进行复制。高危后72h之内,是阻断的“黄金时间”,这个时间段内如果能服用阻断药物的话,阻断失败的概率大概只有0.5%左右。高危行为发生后,阻断药越早使用效果越好,超过了72h,HIV便随着血液扩散致全身了,阻断药的效果便大大降低了。

根据我国近年来的艾滋病疫情报告,新增HIV感染病例中,最主要的传播途径是通过性行为传播。奉劝各位一句:不要总想着事后还有阻断药,事前戴套才是最有效、最直接的安全措施。

HIV窗口期:

从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期,被称为窗口期。人感染HIV后并不能马上被检测出来,现有的所有检测手段都会遇到窗口期的问题。

就目前广泛采用的第三、四代双原夹心法和酶联法以及化学发光法等检测手段而言艾滋病的窗口期可以缩短到14~21天。为了避免出现漏诊,保守起见专家一般建议以高危后6周检测为准。

感染HIV到发病各阶段的临床表现:

感染HIV一般要通过抗体抗原检测或者核酸检测来确诊,关键指标呈阳性(除去假阳)即为HIV感染。医护工作者要了解病人的病情进展一般还要通过另外两个关键指标:病毒载量(copies/mm^3)和CD4淋巴细胞计数(cells/mm^3)。其中病毒载量能预测病情进展速度,而CD4淋巴细胞计数则反应免疫系统受损的程度以及发展到艾滋病期的时间。

艾滋病病毒(HIV)感染健康人体后,随着疾病发展一般可以分为三个阶段:急性感染期、无症状期、艾滋病期。

急性感染期:

感染HIV的高危行为包括:性伴侣中有HIV抗体阳性,同时拥有多个性伴侣,有同性恋或者双性恋史,静脉吸毒人员,卖淫嫖娼人群,输入过可能被HIV感染过的血液或血制品,存在有风险的采供血史,有过梅毒、淋病、非淋病性尿道炎等性病史,和HIV携带者或者AIDS病人有过密切接触史,HIV抗体阳性母亲所生子女,近期去过艾滋病流行地区,诊断过HIV感染者有暴露风险的医生和护士。

结合高危行为,一旦感染了HIV,身体可能出现一些非特异性症状,症状或重或轻往往因人而异,部分感染者甚至无明显症状,通过症状判定是否感染HIV十分不靠谱,确诊只能通过检测。

急性期症状包括:常见流感样症状,包括发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、全身淋巴结肿大等症状。急性期症状多发生在HIV感染后的第6日到第6周,一般上述症状持续2周后可自行消失。部分感染者还可能出现脑膜脑炎症状如头痛、发热、颈项强直、精神萎靡、关节肌肉酸痛等。

急性期身体指标:针对急性期感染者检查会发现其外周血白细胞及淋巴细胞总数在下降,体内单核细胞数在增多,高危7天后体内可检测到HIV病毒核糖核酸,实验室可分离出HIV病毒。感染者的核心蛋白抗原呈阳性,6-8周后体内可检测出HIV抗体,细胞因子无明显异常。

无症状期:

急性感染期无法清除HIV,HIV便开始在人体安定下来,一方面大张旗鼓的复制,一方面在隐蔽处潜伏下来形成“病毒储存库”。这时的免疫系统还保留着大部分功能,HIV感染者会进入长达数年的无症状期(潜伏期)。

无症状期症状:顾名思义,这个阶段大部分感染者没有明显症状。一部分HIV携带者在无症状期可出现与急性感染期类似的症状。在无症状期人体免疫系统逐渐损坏,免疫力逐渐下降,有可能会发生多种机会感染。无症状期的长短因机体感染HIV的数量、感染的途径、个体免疫力、营养健康状况等因人而异。

无症状期身体指标:HIV抗体阳性是无症状期最主要的判断依据,这个阶段人体细胞因子测定结果正常。为了指导诊断和用药,有条件的HIV携带者可检测HIV病毒载量。

艾滋病期:

免疫系统遭到严重破坏后,HIV感染者进入艾滋病期。

艾滋病期症状:包括不明原因的免疫功能下降,短期内体重下降10%以上并伴有不规则发热(38.9℃)1个月以上;短期内体重降低10%以上并伴有持续性腹泻(单日4—5次)1个月以上;原因不明的全身淋巴结肿大(直径1cm以上),无痛性;部分中、青年可出现突然的语言障碍,或痴呆症;可能出现明显的口腔真菌感染或者卡氏肺孢子虫肺炎;可能出现巨细胞病毒感染或弓形虫病;可能出现新型隐球菌性脑膜炎或迅速扩散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤。

艾滋病期身体指标:对发展到艾滋病期的AIDS病人进行实验室检测可见HIV抗体呈阳性;HIV病毒核酸,核心蛋白抗原或者HIV培养呈阳性;CD4+淋巴细胞总数0.2×10^9/L,CD4+和CD8+的比值1。

未完待续

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