点击上方蓝字 1.男,50岁。反复咳嗽、咳痰5年余,咳白色黏痰,晨起明显,受凉后加重,秋冬季症状明显。本次加重3天,吸烟史10余年,约20支/日,饮酒史20余年,其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是:
A.嗜酸性粒细胞
B.淋巴细胞
C.中性粒细胞
D.巨噬细胞
E肥大细胞
2.男,58岁,消化不良3个月,伴腹部疼痛,消瘦半个月,胃镜显示胃小弯一大病灶,病例报告显示,细胞较小,大小一致,呈线状分布,内无腺管结构,诊断是:
A.胃未分化癌
B.胃黏液腺癌
C.胃乳头状腺癌
D.胃印戒细胞癌
E.胃管状腺癌
3.男,17岁。原发性肾病综合征,泼尼松60mg/日治疗,2周后尿蛋白转阴。最可能的肾脏病理类型是:
A.微小病变型肾病
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.IgA肾病
E.膜增生性肾小球肾炎
4.女,45岁。体检发现右乳肿块,直径2cm,活动度差,边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是:
A.导管原位癌
B.小叶原位癌
C.小叶浸润癌
D.髓样癌
E.导管浸润癌
5.男,5岁。发热,头痛,呕吐4天,昏迷半天于2月10日入院。查体:T39.6℃,P次/分,R26次/分,BP60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心肺腹(-),颈抵抗(+),双侧Babinski(+)。实验室检查:血WBC16.4×/L,中性粒0.88,淋巴细胞0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是:
A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎,引起脑实质损害
B.软脑膜充血、水肿、出血
C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿,结节和脓肿,蛛网膜下腔可见有胶样渗出物
D.病变多发生在灰质,白质交界处,引起脑室扩大,脑积水及脑蛛网膜炎
E.脑血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满黄色脓性分泌物
参考答案
1.C。解析:气道、肺实质、及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。
2.A。解析:中年男性患者,消化不良3个月,腹部疼痛,消瘦半个月,胃镜见胃小弯一大病灶,考虑诊断为胃癌。细胞较小,大小一致,呈线状分布,内无腺管结构,此为胃未分化癌(A对)的病理特点。胃黏液腺癌(B错)的病理特点为癌细胞分泌大量黏液,癌组织肉眼呈半透明的胶冻状。胃乳头状腺癌(C错)和胃管状腺癌(E错)均属于胃腺癌,前者的病理特点为癌细胞排列成乳头状、腺管样结构;后者的病理特点为癌细胞排列成腺管样结构,无乳头结构。胃印戒细胞癌(D错)的病理特点为癌细胞胞浆内有大量黏液分泌,将细胞核挤向一侧,使癌细胞呈印戒状。
3.A。解析:男孩17岁,诊断为原发性肾病综合征,泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴,最可能的病理类型为微小病变型肾病,为儿童肾病综合征最常见的原因,对糖皮质激素治疗敏感,尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性(A对)。毛细血管内增生性肾小球肾炎好发于青壮年,几乎所有患者有血尿表现(B错)。膜性肾病好发于中老年男性,起病隐匿,常在发病5~10年后逐渐出现肾功能损害(C错)。IgA肾病起病前多有感染,感染后24~72小时出现突发肉眼血尿(D错)。膜增生性肾小球肾炎患者多有前驱感染史,可见于感染后急性起病(E错)。
4.C。解析:术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列,最可能的诊断为小叶浸润癌(C对)。导管原位癌(A错)导管明显扩张,癌细胞局限在扩张的导管内,导管基膜完整。小叶原位癌(B错)扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞。髓样癌(D错)癌巢形成实性的细胞团。导管浸润癌(E错)细胞排列成巢状、团索状、或伴有少量腺样结构。
5.E。解析:儿童患者,发热,头痛,呕吐4天,昏迷半天于2月10日入院,查体见皮肤出血点,以及一系列脑膜刺激症状,血白细胞(WBC)数量升高(正常值0~5×/L),考虑诊断为流行性脑脊髄膜炎,其脑组织病理检查可见:脑血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,充满黄色脓性分泌物(E对)。颅底多发性闭塞性动脉内膜炎,引起脑实质损害(A错)为结核性脑膜炎的病变特点。软脑膜充血、水肿、出血(B错)为流行性乙型脑炎的病变特点。脑沟和脑回可见小的肉芽肿,结节和脓肿,蛛网膜下腔可见有胶样渗出物(C错)为新型隐球菌性脑膜炎的病变特点。病变多发生在灰质、白质交界处,引起脑室扩大,脑积水及脑蛛网膜炎(D错)为脑囊虫病的病变特点。
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