年2月9日农历腊月二十八的傍晚，医院马场院区急诊抢救室的一声电话铃响，让本就忙碌的颅脑神经中心C5病房的医护人员严阵以待：“从沧州转来一名13岁的患儿，医院诊断真菌性脑膜炎、重度颅高压，且该患儿状态极差，随时有生命危险，准备直入病房！”。
病房迅速做好了接诊准备，消毒缓冲间，备好抢救车……医院为患儿开通了绿色通道，患儿直入缓冲单间，王洪主诊医师带领在班医生一边详细询问病史，一边做着细致的查体。看到外院的诊疗资料，患儿外院2次腰穿，脑压均超过mm水柱，脑脊液的常规及生化检测白细胞高、糖低，2次墨汁染色阳性、镜检可见真菌孢子，真菌性脑膜炎的诊断能够成立。但患儿查体的状态却让王洪医师心中“咯噔”一下，近期体重下降，重度营养不良，牙齿松动、疼痛，眼球突出，剧烈的疼痛让13岁的男孩不断呻吟。患儿真菌性脑膜炎更深层次的病因是什么？患儿既往体健，目前无原发、继发免疫缺陷依据，外院头CT见到上颌窦腔内团块伴临近上颌骨骨质破坏，这是原发的真菌感染灶，还是恶性疾病？
时间就是生命，患儿病情危重，病因需要寻找，治疗更不能耽误！王洪主诊医师与各级医师、护士密切配合，立即给予患儿降颅压和吸氧等生命支持，立即制定了抗真菌治疗方案……这一夜医生和护士始终陪在患儿身边，给予患儿积极的对症治疗，尽最大努力减轻了患儿的病痛。农历腊月二十九，医护人员争分夺秒，积极完善辅助检查并联系多学科会诊。患儿不能进食，请营养科配置匀浆；请耳鼻喉科、口腔科、脑外科等科室会诊分析病情；B超室裴广华主任凭借丰富的临床经验，发现患儿下颌骨骨质破坏，直指恶性疾病。原发病呼之欲出，但到底是实体瘤还是白血病，还需要进一步检查确定，可家属却不能接受骨穿检查。
大年三十的上午，神经科团队在李东主任、张培元主任、王洪主诊医师的带领下，迅速对患儿进行了PET-CT检查，结果回报，很不幸，考虑不除外恶性淋巴瘤。此时患儿的病情仍在急剧进展，双侧眼球突出加剧，右眼视力进行性下降，血小板数目进行性下降，全身疼痛加剧，所有人不禁疑问：孩子还有生的希望吗？张培元主任立即与血液科联系请求紧急会诊，血液科姜丽华主任当即赶赴马场院区会诊。在新年的钟声即将敲响之际，在医务科努力协调下，颅脑神经中心医护陪同，由我院院内将患者安全转诊至我院龙岩院区血液科C9病房，开始了患儿治疗疾病的第二阶段。
转入我院龙岩院区血液科后立即实施急性行骨髓穿刺检查，艾奇主诊医师现场阅片，确诊淋巴瘤，免疫分型需进一步确定，相应的治疗亦同时开始，医护不停忙碌，大家似乎都已忘记此时已是新年……
患者的免疫分型结果显示骨髓中异常B淋巴细胞60.5%，考虑为Burkitt淋巴瘤。这是一种高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，具有高度侵袭性，病情进展快，死亡率高。结合临床，诊断患者为伯基特淋巴瘤白血病（IV期，高危险组）。患儿转科时临床状态差且存在多重治疗矛盾：营养不良；上颌骨骨质破坏导致患者进食困难；多重因素导致顽固性低钠血症，血钠水平仅左右，患者神志淡漠，对外界刺激反应差；严重的颅高压，导致患者剧烈头痛、右侧眼球突出明显、视力迅速下降，几近失明，需要严格限制入量，积极脱水降低颅压；肾功能不全，血肌酐水平明显增高几近，也需要量出为入；但同时患者体内的肿瘤细胞仍在拼命的疯涨，肿瘤负荷越来越高，合并了肿瘤溶解综合征需要大量水化；血小板重度减低且合并出凝血异常，使患者随时有可能发生颅内出血等危及生命的出血；还有感染……限水，势必会助推肿瘤溶解产物的堆积加重肾损害；减瘤化疗、抗生素及抗真菌药物即便已依据肌酐清除率进行调整，肌酐及尿素氮水平仍在持续上升，不能有效控制原发病其它治疗也都是空谈；CRRT似乎能解决代谢产物堆积和药物代谢及肾功能问题，但血小板数目极低，且呈现无效输注状态，凝血功能异常也不足以支持马上进行该治疗。总之，病情治疗仿佛走入“死胡同”，所有医生都觉得被病魔缚住了手脚。在这万家欢聚的新春佳节，难道一个鲜活的花季少年就这样和亲人道别吗？关键时刻，血液科、神经科、ICU、肾脏科、眼科、口腔科、营养科共同组成了强有力多学科协作团队：血液科陈森主任放弃休息，指导、制定治疗方案，血液科护理团队精准给药，细致观察，ICU的血液透析团队24小时枕戈待发，提供强有力的后备支援；肾脏内科积极配合，指导、调整肾衰患者的临床治疗……
患儿合并真菌性脑膜炎、中枢神经系统白血病、肿瘤溶解综合征、肾功能衰竭、严重电解质紊乱。予抗感染、降颅压、维持水电平衡和内环境稳定，同时依据SCCCG-方案先后予减瘤方案及R-AA方案化疗。血液科的医护团队与神经科、ICU等专业团队共同努力、全力协作奋战，力保患者先后闯过了肿瘤溶解关，水电失衡关，颅内感染关，粒缺发热关，负氮平衡关……元宵节左右，患儿意识及精神状态逐渐好转，全身疼痛减轻，眼球突出消失，视力有所改善。目前处于化疗后骨髓抑制期，拟血象恢复后进行下阶段化疗，计划总疗程约6月。
在生命之火将熄之时，“天童医人”永不轻言放弃。誓将生命之歌唱得更加嘹亮……
作者介绍
陈绍培
住院医师
医院
神经内科
医院神经内科住院医师，毕业于吉林大学，硕士学历，擅长儿童神经系统疾病的诊治。主要研究方向为儿童癫痫的诊断和治疗。
特别巧的是，陈绍培医生的爱人，是我院血液科的一名医生，也参与了患儿的治疗。
陈云
住院医师
医院血液科
医院血液内科住院医师，毕业于天津医科大学，硕士学历，擅长儿童血液系统疾病的诊治。主要研究方向为儿童白血病和淋巴瘤的诊断和治疗。
END
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