医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经重症常见并发症，严重影响患者的预后及转归，一旦发生，治疗棘手，常规抗感染治疗花费高，且效果不佳，病死率高，预后差，美国感染病学会(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA)于年发布了(年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》，涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的
指导意义。
该指南原文有长达30余页的描述，内容非常详细，网上有指南前半部分诊疗推荐的翻译，有兴趣的朋友可以自行搜索浏览，指南后半部分是建议和证据摘要，也是指南的推荐依据，我从中找了关于第30条推荐的证据摘要尝试翻译出来和同道交流，望指正。
翻译：
Ⅲ.医疗相关性脑室炎和脑膜炎的CSF特殊检验（推荐）
30.脑脊液乳酸和（或）脑脊液降钙素原升高有助于诊断医疗相关性细菌性脑室炎和脑膜炎（弱，中）
证据摘要:
乳酸：脑脊液乳酸浓度高于3.5~4.2mmol/L的情况在细菌性脑膜炎中比在无菌性脑膜炎中更常见。两项大型荟萃分析得出结论，在鉴别细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎方面，升高的脑脊液乳酸浓度优于脑脊液白细胞计数、葡萄糖或蛋白质(敏感性分别为93%和97%，特异性分别为96%和94%)。然而，这些荟萃分析中的研究大多将无菌性脑膜炎等同于病毒性脑膜炎，很少包括手术后或创伤后的患者。在与医疗相关的脑室炎和脑膜炎患者中，脑脊液乳酸浓度(以4mmol/L为临界值)对神经外科手术后细菌性脑膜炎的诊断既敏感(88%)，又高度特异(98%)。阳性预测值为96%，阴性预测值为94%；这项研究包括神经外科手术后40天内进行腰椎穿刺的患者。然而，证据是相互矛盾的。在一项前瞻性研究中，16名脑室内出血患者进行了脑室外引流，3名感染患者的脑脊液乳酸均升高。13例无感染患者中11例4mmol/L，2例在4~6mmol/L之间，其中1例为蛛网膜下腔出血5级，1例为肾功能不全。在该人群中，感染的阳性预测值为60%，阴性预测值为%。因为蛛网膜下腔出血和脑损伤已知会引起高糖酵解，所以这些患者的脑脊液乳酸升高也就不足为奇了。代谢抑制疗法(苯二氮卓类药物和阿片类药物)也被证明可以降低该人群的脑脊液乳酸浓度，脑脊液乳酸浓度的特定升高(平均3.2±0.9mmol/L)与镇静的停止相关。在一项评估脑脊液乳酸作为神经外科术后细菌性脑膜炎标志物诊断准确性的前瞻性临床研究中，脑脊液乳酸升高(≥4mmol/L)比脑脊液低血糖或细胞增多症有更好的预测价值，敏感性为97%，特异性为78%，阴性预测值为97%。然而，对与脑脊液分流相关的细菌性脑膜炎病例的回顾性回顾显示，如果使用4mmol/L的脑脊液乳酸截断值，几乎一半的感染将被漏掉。在已经接受脑脊液分流术治疗脑积水的患者中，20%被诊断为分流术感染的患者的脑脊液乳酸浓度是正常的。
降钙素原：在来自社区的脑膜炎患者中，与C反应蛋白、血液和脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白、脑脊液乳酸浓度和脑脊液/血清葡萄糖比率相比，降钙素原浓度对识别细菌性脑膜炎具有最高的特异性。本研究使用的临界浓度为0.5ng/mL。特异性为%，但敏感性仅为68%。降钙素原已经在有神经系统障碍的患者中进行了研究，这些患者导致脑积水，随后放置了脑室外引流管。这包括颅内出血、梗死或肿瘤患者。在这项研究中，体温、脑脊液白细胞计数、脑脊液蛋白、脑脊液乳酸和脑脊液/血清葡萄糖比值不能预测感染。所有血清降钙素原浓度1ng/mL的患者均有脑脊液感染。脑脊液培养阳性的降钙素原平均浓度为4.7±10.0ng/mL比0.2±0.ng/mL(P0.)。此临界值的敏感度和特异度均为%。在这项研究中，34名培养阳性的患者与培养阴性的患者相比，脑脊液乳酸水平分别为42mmol/L和34mmol/L(P=0.76)。培养阴性组的脑脊液乳酸高于无细菌性脑膜炎患者的预期。这可能是因为有大量的患者发生了颅内出血。在最近一项对36名患有严重脑外伤和脑室外引流的成人患者的前瞻性观察研究中，脑脊液培养阴性的患者平均降钙素原浓度2.0ng/mL，而培养阳性的患者平均降钙素原浓度为4.18ng/mL。这些结果表明，早期降钙素原浓度高是脑室外引流患者发生细菌性中枢神经系统感染的可靠指标。另一项研究发现，脑脊液降钙素原和脑脊液乳酸浓度的组合，分别使用0.ng/mL和3.45gmmol/L的截止值，具有很高的诊断准确性(灵敏度为96%，阴性预测值为97.6%)。虽然这些研究都很有说服力，但都是小规模的，需要进一步的验证。
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