点击上方蓝色字体， 女孩，5岁。发热3天，加重伴寒战、频繁呕吐半天。3天前（12月28日）受凉后突起发热，最高体温39.2℃，在家服用感冒药无好转，半天前出现寒战，体温40℃，伴头痛，恶心、频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，医院就诊。既往体健。否认肝炎、结核病史。无遗传家族病史。所在幼儿园有类似病例发生。
查体：T39.1℃，P次/分，R25次/分，BP/70mmhg。意识模糊，急性热病容，四肢及躯干部皮肤可见散在瘀点及瘀斑，浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜无黄染，咽轻度充血，双侧扁桃体不大，颈强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。Brudzinski征（＋），kerning征（＋）Babinski征（＋）。
心电图：窦性心动过速
实验室检查：
血常Hbg/L,RBC3.9×1012/L,WBC18.2×10?/L,N0.87,L0.13,Plt×10?/L。大便常规（肛门拭子）:（-）；结核抗体（-）；脑脊液常规：外观混浊，压力＞mmH?O，白细胞＞×10?/L，蛋白2g/L,葡萄糖1.5mmol/L，氯化物90mmol/L，脑脊液涂片：可G-双球菌。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
流行性脑脊髓膜炎（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）起病较急，有高热、呕吐。（1分）（2）所在环境有类似疾病发生。（1分）（3）查体：急性病容，皮肤有瘀点及瘀斑，意识模糊，颈有抵抗，克氏征（+）。（1分）（4）脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.结核性脑膜炎（1分）2.病毒性脑膜炎（1分）3.新型隐球菌性脑膜炎（1分）
四、进一步检查（5分）
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验。（1.5分）2.血培养、PPD、血生化。（1分）3.脑CT（1.5分）4.胸部X线检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.对症治疗：降低颅内压，控制高热等。（2分）2.抗感染：合理选用抗生素。（2分）3.短期应用糖皮质激素。（1分）
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