本报讯（记者陆继才）11月30日，从云南省皮肤性病研究所获悉，昆明医院李玉叶教授团队、河南大学况轶群教授和医院王丽主任联合报道了一例罕见艾滋病患者感染新型隐球菌和马尔尼菲青霉菌病例，论文发表在国际著名SCI期刊《AIDS》杂志上，影响因子为5.。
该患者为女性，40岁，年5月因发热3月余，颜面、躯干及四肢皮疹2月就诊。患者于年1月确诊为HIV阳性，当时CD4阳性T淋巴细胞为：20cells/μL，血小板：8×/L。皮损和血培养真菌培养鉴定为马尔尼菲青霉菌，皮损、脑脊液墨汁染色、脑脊液真菌培养鉴定为新型隐球菌，脑脊液压力大于mmH2O。予两性霉素B治疗，剂量逐渐增量至25mg/kg，持续治疗4月，后改用伊曲康唑mg/d治疗8月，同时予HAART（高效联合抗反转录病毒治疗）。治疗2月后，脑脊液压力下降，脑脊液隐球菌墨汁染色阳性，血小板：×/L，皮疹较前减少。1年后随访，皮损基本消失，CD4阳性T淋巴细胞：个/μL，脑脊液隐球菌墨汁染色仍阳性，遂继续伊曲康唑治疗6个月，皮损消失，脑脊液正常。年5月再次随访患者，脑脊液隐球菌检查及血培养均为阴性，CD4阳性T淋巴细胞：个/μL。
艾滋病患者无论感染新型隐球菌或马尔尼菲青霉菌，病死率均极高。根据文献报道，艾滋病患者同时感染新型隐球菌和马尔尼菲青霉菌在临床上极其罕见，目前尚无相应临床诊疗指南。本例患者抗真菌治疗时间主要依据脑脊液真菌检查、皮损消退情况进行综合评价，采用两性霉素B和伊曲康唑序贯治疗，抗真菌治疗达18月，确保治疗充分。
李玉叶教授团队在国家自然科学基金“马尔尼菲青霉菌激活HIV潜伏感染的免疫机制研究”（）等的支持下，通过体外实验发现马尔尼菲青霉菌、隐球菌可激活树突状细胞从而加速HIV在细胞间的传递，加速HIV感染CD4+T淋巴细胞，促进HIV的复制和播散，从而导致患者病情迅速恶化，并对艾滋病合并深部真菌感染临床特点和死亡高危因素进行研究，上述结果已发表在《PLOSONE》、《BBRC》等SCI杂志上。李玉叶教授表示：深部真菌感染是艾滋病患者重要死亡原因，应注意多种病原体合并感染可能，需积极开展病原学检查。及时充分的抗真菌治疗及持续HAART对艾滋病合并深部真菌感染的患者至关重要。
陆继才
昆明市西昌路号
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编辑：滇医通
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