导读：常见脑膜炎（细菌性，病毒性，隐球菌性，和结核性）诊断和治疗思维导图。常见脑膜炎典型脑脊液改变？腰穿前要做脑CT的指征？细菌性脑膜炎经验抗生素？疗程？应用激素指征？密切接触者应如何处理？病毒性脑膜炎经验用药？隐球菌治疗方案？反复腰穿指征？结核性脑膜炎早期诊断指征/抗结核方案/激素？密切接触者应如何处理？儿童脑膜炎见D。
成人脑膜炎临床决策思维导图（MDMA）：
常见脑膜炎脑脊液分析结果：
细菌性脑膜炎经验性药物治疗方案：
病毒性，隐球菌性，和结核性脑膜炎经验性药物治疗方案：
成人脑膜炎常见问题和解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD-2
脑膜炎
脑膜炎与脑炎有什么差别？
脑膜炎
脑炎
主要感染部位
蛛网膜
脑实质
脑膜刺激征
有
无
神志改变
不明显
明显
局部神经改变
没有
有
行为改变
没有
有
语言障碍
没有
有
44%脑膜炎患者会出现三联征，它们是什么？
1)发烧
2)颈项强直
3)神志改变
几乎所有的脑膜炎患者都会有至少下列两项典型的临床表现，它们是什么？
1)Fever
2)头痛
3)颈项强直
4)神志改变
脑膜刺激征包括哪几项？
1)颈项强直（nuchalrigidity）
2)克氏征(Kernigsign)：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
3)布鲁津斯基征(Brudzinskisign)：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲。
为减少脑疝的发生（一般1%左右），什么情况下需要在腰穿前做头颅CT？
1)≥60岁
2)昏迷
3)视乳头水肿
4)瞳孔变化
5)局部神经症状
6)癫痫（1周内）
7)癌症病史
8)HIV
正常脑脊液检查是什么？
1)脑脊液压力：80-mmH2O
2)白血球：0-5，多为淋巴细胞
3)血糖：2.5-3.5mmol/L
4)蛋白：0.15-0.45g/L
5)革兰氏染色：阴性
脑脊液血糖与血清中血糖的关系是什么？
1)正常：0.6
2)细菌性脑膜炎：0.4
3)病毒性脑膜炎：0.6
4)结核性脑膜炎：0.3
5)隐球菌性脑膜炎：0.4
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1)脑脊液压力显著升高，通常
2)白血球：，中性粒80%
3)血糖：减低，通常2.2mmol/L
4)蛋白：升高，通常2g/L
5)革兰氏染色：阳性
疑似脑膜炎患者为什么要尽快给予经验抗生素？
1)严重细菌性脑膜炎死亡率可高达90%
2)即使轻型细菌性脑膜炎，其死亡率也在25%左右
3)早期给予经验抗生素可以降低神经系统损害
4)早期给予经验抗生素可以降低死亡率
疑似脑膜炎患者的经验抗生素方案是什么？
1)万古霉素：
a)负荷量：25-30mg/kg，最大剂量2g
b)维持剂量：22.5mg/kg，每12小时一次
2)加上头孢曲松：2g，每12小时一次
3)如患者年龄大于50岁，要同时给氨苄青霉素：2g，每4小时一次
对青霉素过敏脑膜炎患者的经验抗生素方案是什么？
1)万古霉素（剂量用法如上）
2)加莫西沙星mg，每24小时一次
3)如果年龄大于50岁或免疫系统抑制，要加磺胺（甲氧苄啶-磺胺甲氧异恶唑）5mg/kg（甲氧苄啶剂量），每6-12小时一次
对免疫抑制（淋巴癌，化疗，初期服用激素）患者疑似脑膜炎的经验抗生素方案是什么？
1)万古霉素
2)加氨苄青霉素
3)加头孢吡肟2g，每8小时一次
4)或美罗培南2g，每8小时一次
疑似细菌性脑膜炎患者为什么要给激素（地塞米松）？
1)减少听力障碍
2)改善神经预后
疑似脑膜炎患者什么时候给地塞米松？
1)在给首剂抗生素之前
2)或在给抗生素同时
疑似脑膜炎患者什么时候给地塞米松？
1)地塞米松0.15mg/kg，每6小时一次，共4天
为什么50岁以上脑膜炎经验性抗生素要包括氨苄青霉素？
1)年龄50岁以上患单核细胞李斯特菌脑膜炎几率明显增加
细菌性脑膜炎抗生素疗程是什么？
1)肺炎球菌：10-14天
2)脑膜炎奈瑟氏菌：7天
3)嗜血性流感杆菌：7天
4)单核细胞李斯特菌：21天
5)革兰氏阴性杆菌：21天
6)葡萄球菌：14天
哪些情况下需要对细菌性脑膜炎接触者进行预防性治疗？
1)淋球菌脑膜炎
2)嗜血性流感杆菌脑膜炎
脑膜炎的传播模式有哪些？
1)呼吸道：打喷嚏，咳嗽
2)吐液：接吻
3)分享水杯，餐具，牙刷，香烟
哪些脑膜炎患者接触者进行预防性治疗？
1）生活密切接触者：经常在一起睡觉和吃饭
a)同学
b)同事
c)幼儿园
d)家庭成员
14.细菌性脑膜炎患者接触者进行预防性治疗方案是什么？
1)脑膜炎奈瑟氏菌脑膜炎：
a)环丙沙星mg，一次口服
b)利福平mg，12小时一次，共4次
2)嗜血性流感杆菌脑膜炎
a)利福平20mg/kg，最大剂量mg，每天一次，共4天
15.脑膜炎预防性疫苗接种有哪些？
1)脑膜炎奈瑟氏菌疫苗：
a)住宿舍的刚入校大学生
b)新兵
c)无脾或脾功能障碍
d)补体缺陷
e)到脑膜炎高发区旅游
2)肺炎球菌疫苗：
a)年龄超过65岁
b)慢性肺病
c)长期慢性病
d)脾切除
3)嗜血性流感杆菌脑膜炎：
a)镰状细胞贫血
b)白血病
c)HIV/AIDS
d)脾切除
e)骨髓移植
f)癌症化疗
病毒性脑膜炎：
最常见的病毒性脑膜炎是由什么病毒引起的？
1)肠道病毒
2)常在夏秋季发生
病毒性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1)脑脊液压力轻度升高
2)白血球：10-，淋巴细胞50%
3)血糖：正常
4)蛋白：升高，但通常0.8g/L
5)革兰氏染色：阴性
哪一种肠道病毒通常引起严重脑膜炎？治疗方法是什么？
1)肠道病毒71（EV71）通常引起严重脑膜炎
2)可以尝试免疫球蛋白，1-2g/kg，24小时内静脉
单纯疱疹病毒脑膜炎与生殖器单纯疱疹有什么关系吗？
1)生殖器单纯疱疹通常出现在单纯疱疹病毒脑膜炎之前
2)13-36%的生殖器单纯疱疹患者会有脑膜炎指征
3)85%单纯疱疹脑膜炎患者会有生殖器皮疹
病毒脑膜炎经验抗病毒药是什么？
1)静脉阿昔洛韦，10mg/kg，每8小时一次
单纯疱疹病毒脑膜炎首选抗病毒药是什么？
1)静脉阿昔洛韦，10mg/kg，每8小时一次，共14天
病毒性脑膜炎通常需要几天恢复？
1)7-10天
隐球菌性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎通常发生在什么患者人群身上？
1)CD4计数少于的AIDS患者
2)长期使用激素
3)器官移植
4)癌症化疗
5)淋巴瘤
6)糖尿病
隐球菌性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1)脑脊液压力：明显升高
2)白血球：10-，单核细胞为主
3)血糖：通常降低，也可正常或轻度增高，1.7-3.9mmol/L
4)蛋白：升高，但通常在0.3-1.5g/L
5)革兰氏染色：阴性
隐球菌性脑膜炎如何诊断？
1)脑脊液隐球菌抗原阳性（95%）
2)India染色阳性（75%）
3)脑脊液真菌培养阳性（95%）
隐球菌脑膜炎需要重复腰穿吗？
1)如脑脊液压力，不需要重复腰穿
2)如病情好转，不需要重复
3)重复脑脊液隐球菌抗原意义不大
隐球菌脑膜炎如何治疗？
1)诱导期：
a)HIV患者：两性霉素B+氟胞嘧啶，2周
b)器官移植患者：两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶，2周
c)其他患者：两性霉素B+氟胞嘧啶，4周
2)巩固期：氟康唑，mg，明天一次，8周
3)维持期：氟康唑，mg，明天一次，12个月
如何处理隐球菌性脑膜炎颅内高压？
1)隐球菌性脑膜炎颅内高压与预后和死亡率密切相关
2)如脑脊液压力，要放脑脊液，使压力恢复正常
3)可能需要重复腰穿
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎危险人群有哪些？
1)肺结核接触史
2)HIV
3)儿童
4)老人
5)嗜酒
6)吸毒
7)流浪者
为什么早期诊断和治疗结核性脑膜炎非常重要？
1)减少不良后果的发生
结核性脑膜炎不良后果有哪些？
1)20%患者会出现脑损伤，癫痫，瘫痪，或听力丧失
2)死亡率大约在15-30%
疑似脑膜炎患者开始经验性抗结核治疗的指征有哪些？
1)结核病史
2)同时有其它部位结核
3)脑脊液血糖低，蛋白高，淋巴细胞为主
4)没有其它诊断
结核性脑膜炎诊断依据是什么？
1)抗酸杆菌染色阳性
2)结核杆菌培养阳性
3)核酸扩增试验（NAAT）阳性
结核性脑膜炎典型脑脊液改变是什么？
1)脑脊液压力轻度升高
2)白血球：10-，多核淋巴细胞50%
3)血糖：明显降低，1.9-2.5mmol/L
4)蛋白：明显升高，但通常在1-5g/L
5)革兰氏染色：阴性
结核性脑膜炎治疗方案是什么？
1)异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇x8周
2)然后异烟肼+利福平x7-10个月
结核性脑膜炎给激素的指征是什么？
1)局部神经表现
2)神志恶化
3)初始颅内压≥40厘米水柱
4)CT显示脑水肿或脑积水
5)开始抗结核治疗后病情加重
6)脑脊液蛋白mg/dL（5g/L）
对结核性脑膜炎使用激素的方法是什么？
1)地塞米松0.3-0.4mg/kg（最大剂量24mg），每天一次，2周，然后逐渐减量共8周
2)强的松60mg，每天一次，2周后减量，共8周
治疗结核性脑膜炎时，需要给维生素B6吗？
1)维生素B6可以减轻异烟肼引起的末梢神经病
对密切接触结核性脑膜炎患者的人如何管理？（见D）
1)结核筛查（结核皮肤试验，胸片）
2)潜在结核（LatentTB）者应给予预防性抗结核治疗
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