主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因。
该原因可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，也可以是其它影响健康状态的因素。
1、主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
病例：5岁男童，以头痛10天加重伴发热呕吐5天入院，既往有法洛氏四联症病史。查体颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液检查为无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降颅压、抗病毒治疗，2周后症状缓解治愈出院。本例具有病毒性脑膜炎典型的临床表现，诊断明确，治疗有效，主要诊断选择本次住院的理由。
专家解读主要诊断：病毒性脑膜炎A87.
其他诊断：法洛氏四联症Q21.
2、病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
病例：中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战10余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。诊断肺炎克雷伯菌败血症、脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院。有明确的血培养结果，败血症诊断明确，脓毒性休克只是肺炎克雷伯菌败血症的临床表现，故以病因诊断为主要诊断。
专家解读主要诊断：肺炎克雷伯菌败血症A49.
其他诊断：脓毒性休克A41.x
3、以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
病例：患者女性，22岁，主因鼻堵3年，以慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲收入院，入院后行鼻内镜下鼻中隔矫正术，根据主要诊断与主要手术一致的原则，选择鼻中隔偏曲为主要诊断。
专家解读主要诊断：鼻中隔偏曲J34.
其他诊断：慢性鼻窦炎J32.
手术操作：鼻内镜下鼻中隔矫正术21.5x00x
4、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
病例：患者女性，38岁，主因发热伴皮疹2周收入院，既往有高血压病史1年。入院后完善免疫学自身抗体检测等相关检查，仍未能明确诊断，对症治疗后病情好转出院。依据本患者病史、症状不能除外系统性红斑狼疮的可能，但相关特异性检查不支持，故选择系统性红斑狼疮可能性大为主要诊断。
专家解读主要诊断：系统性红斑狼疮可能性大M32.
其他诊断：原发高血压病I10.x00x
5、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
病例：患者女童，3岁，因发作性抽搐2小时急诊入院，体温正常。入院后给予对症治疗，症状缓解，医院进一步治疗。患者因抽搐入院，入院时间短，原因不清，故选择抽搐原因待查为主要诊断。
专家解读主要诊断：抽搐原因待查R56.x
6、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
病例：患者女性，66岁，因间断喘憋、下肢水肿10余年加重3天，以心功能不全收入院。既往风湿性心脏病30年、冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年。入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。患者既往风湿性心脏病、冠心病史明确，此次住院的治疗目的为心力衰竭，故主要诊断应为慢性心力衰竭急性加重。
专家解读主要诊断：慢性心力衰竭急性加重I50.x
7、本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
病例：患者，男性，51岁，因呕血1天住院，既往肝硬化病史10年，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院。依据患者入院后主要治疗肝硬化的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血，则选择该并发症为主要诊断。
专家解读主要诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血I86.x
其他诊断：肝硬化K74.
门脉高压K76.
8、住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：
（1）手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；
（2）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条原则选择主要诊断。
病例：患者女性，53岁，因B超发现子宫肌瘤2月入院。入院后行子宫肌瘤剔除术，术后第2天出现腹胀不缓解，CT检查提示有腹壁疝伴小肠梗阻，考虑为手术并发症，行腹壁切口疝修补术，术后患者病情平稳出院。依据患者入院目的是择期手术治疗子宫肌瘤，术后虽然出现手术并发症并给予手术治疗，仍应选择原发疾病作为主要诊断。
手术日期手术名称专家解读2年3月2日子宫平滑肌瘤剔除术
主要诊断：子宫平滑肌瘤D25.
2年3月6日腹壁切口疝修补术
其他诊断：切口疝伴小肠梗阻K43.
病例：80岁男性患者，因发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院。既往多种基础疾病，入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示II型呼吸衰竭，给予抗感染、平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气，病情无改善，并出现急性前壁心肌梗死，给予保守治疗，后病情加重，治疗无效死亡。按照主要诊断选择原则，选择金黄色葡萄球菌肺炎为主要诊断。
专家解读主要诊断：金黄色葡萄球菌肺炎J15.
其他诊断：II型呼吸衰竭J96.x
急性前壁心肌梗死I21.
9、肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：
（1）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断。
病例：患者男性，76岁，因确诊胃癌4月入院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，手术后患者病情好转出院。本次住院针对肿瘤行手术治疗，主要诊断为肿瘤。
专家解读主要诊断：胃腺癌C16.M/3
其他诊断：低蛋白血症E77.
（2）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
病例：患者男性，56岁，因头痛、恶心、呕吐1周入院。既往肺癌术后5年病史。头部CT提示颅内占位性病变，临床考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，证实为肺癌脑转移，手术后患者病情好转平稳出院。本例住院针对继发肿瘤进行手术治疗，则主要诊断选择继发肿瘤。
专家解读主要诊断：肺癌脑转移C79.xM00/6
其他诊断：肺癌术后C34.xM00/3
（3）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
病例：患者女性，卵巢浆液性乳头状囊腺癌诊断明确，既往住院已行手术治疗，本次住院按计划返院化疗。本次住院行放疗或化疗不能只写“肿瘤”,也不能写“放疗或化疗后”，建议多程化疗的注明本周期化疗次数。
专家解读主要诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2术后第4次化疗Z51.
其他诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后C56.x00M/3
（4）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
病例：患者女性，81岁，主因结肠癌术后半月，头晕、乏力2天入院。住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。患者因中度贫血入院治疗，给予输血等纠正贫血，选择中度贫血为主要诊断。
专家解读主要诊断：中度贫血D64.
其他诊断：结肠癌术后C18.M00/3
10、产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
病例：因胎儿相对头盆不称，活跃期停滞，持续性枕后位，入院行子宫下段横切口剖宫产。本例选择产时并发症为主要诊断。
专家解读
主要诊断：持续性枕后位梗阻分娩O64.
其他诊断：剖宫产（孕40周孕1产1）O82.
单胎活产Z37.x
病例：患者因重度子痫前期，入院行子宫下段横切口剖宫产。选择产前并发症为主要诊断。
专家解读
主要诊断：重度子痫前期O14.
其他诊断：剖宫产（孕41周孕1产1）O82.
单胎活产Z37.x
11、多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。
病例：患者约于18天前骑摩托车摔倒，致头部及全身多处外伤，伤后即出意识障碍，急诊行开颅血肿清除+颅骨整复术，选择颅骨骨折为主要诊断。
专家解读
主要诊断：颅骨骨折S02.x
其他诊断：颧骨骨折S02.
骑摩托车摔倒V28.x00
12、多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。
病例：患者于1周前工作时不慎被热塑枪伤及左手示指及手腕，当时剧烈疼痛，无丧失意识，予切开取出异物，创面包扎，抗感染对症处理，患指创面皮肤坏死，淤黑，部分指骨外露。示指烧伤程度更严重，选择手示指三度烧伤为主要诊断。
专家解读
主要诊断：左手示指三度烧伤T23.x
其他诊断：左手手腕二度烧伤T23.x
热塑枪烧伤X17.x00
13、以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。
病例：患者4天前晚上使用煤气热水器洗澡，约半小时后被家属发现倒地于浴室，神志不清，后转昏迷，呼之不应，予脱水，高压氧治疗，选择一氧化碳中毒为主要诊断。
专家解读
主要诊断：一氧化碳中毒T58.x00xX47.x00
其他诊断：昏迷R40.
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