北京主治皮肤病医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6508755.html
本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香达人
逃之夭夭的桃夭患者：男，28岁
简要病史：既往身体健康，因「间断咳嗽、咳痰、发热20天，头痛、胡言乱语1天」来院，1天前开始出现胡言乱语、摔东西、大喊大叫，否认结核接触史。
入院查体：体温37.9℃，呼吸22次/分，脉率次/分，躁动，说话不着调，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心率/分左右，颈强直，克氏征、布氏征阳性。
医院查胸片如下：
后续查了个CT如下：
病人突然发疯跟什么有关？下一步该怎么治疗呢？
丁香达人
西门开心的观点：患者，青年男性，咳嗽、咳痰、发热，提示呼吸系统感染。
胸部CT还是很典型三均匀：大小均匀、密度均匀、分布均匀；典型急性粟粒性血行播散性肺结核。反复痰检+TSPOT辅助诊断。
病情发展过程中患者出现神级系统症状，一元论考虑并发结核性脑膜炎；腰穿检查脑脊液明确。
影像如此典型，不要等其他检查结果，尽早给予抗结核治疗。
丁香达人情ca晚期的观点：从CT上看考虑粟粒性肺结核（血行播散性肺结核）。患者出现突发精神症状加肺结核考虑结核性脑膜脑炎，建议完善腰穿检查。查结核抗体，痰找结核杆菌，痰涂片、T-SPOT，头颅磁共振检查等等。丁香园版主
zxz的观点：急性呼吸道感染症状+突发精神症状，结合影像学表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，诊断暂考虑：急性血行播散型肺结核/急件粟粒型肺结核伴结核性脑膜炎，不除外粟粒型脑结核。反复痰找结核菌、结核菌素试验，T-SPOT试验，HRCT扫描，完善头部CT/MRI，腰穿CSF检查。
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