一、概述
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。起病隐袭，多呈亚急性或慢性，首发症状常为间歇性头痛、恶心呕吐伴发热，逐渐加重为阵发性头痛、出现精神异常，严重者可有意识障碍，脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征。
二、病例介绍
患者女性，73岁，年初无明显诱因出现近记忆力减退，症状进行性加重，诊断为“认知功能障碍”。年10月无明显诱因出现头痛5天入院，神经系统查体：患者意识清楚，言语流利，记忆力、时间定向力减退。四肢肌力5级，肌张力适中。脑膜刺激征中颈项强直，Kernig征、Brudzinski征阴性。双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射对称减低，双侧膝腱反射、跟腱反射减低。住院第10天，患者体温升高，最高达38.6℃，中性粒细胞及CRP升高，查体颈项强直，颅脑MRI示小脑及大脑半球多发强化灶，经多次腰穿、PET-CT等相关检查，脑脊液中细胞、蛋白升高，以单核细胞为主，糖、氯化物轻度降低，涂片中找到隐球菌，脑脊液培养隐球菌阳性，经多次院内外联合会诊，诊断为“隐球菌脑膜脑炎”。
三、护理难点及分析
（一）遵医行为差，极易延误疾病治疗。患者认知功能障碍，记忆力、理解力、定向力逐渐下降，精神行为异常时有发生，对治疗和护理工作不配合，做任何治疗护理操作前在已经做了解释后还是要问为什么，拒绝输液、打针、吃药等等，而患者所得疾病必须要及时治疗，否则危及生命，因此，提高患者依从性，积极配合接受治疗至关重要。
（二）两性霉素B毒性大，用药时间长，发生静脉炎风险高。患者为真菌感染，需使用两性霉素B治疗1-3个月，两性霉素B具有很大肾毒性，副作用多，输液时间长，难以耐受，药物对外周静脉刺激较大，患者又不接受中心静脉置管及PICC置管，整个输液过程中的任何环节不当，极易导致静脉炎的发生，可见，如何降低静脉炎的风险，是护理上的一个重点问题。
（三）精神行为异常严重，容易导致不良事件的发生。患者有严重的精神行为异常，且行走能力好，徘徊行为明显，非常注重个人隐私，拒绝陪伴，极易发生跌倒、坠床、自伤及走失等不良事件，后果不堪设想。因此，如何避免不良事件的发生是护理上的又一重点问题。
四、护理措施
（一）运用认可理论，提高依从性
1、以人为本，全面评估，满足患者的需求，痴呆患者都应被视为一个独立的个体，有着自己独特的背景、经历、价值观等，因此我们对患者进行了全方位的了解，包括健康状况、认知功能状况、性格特点、兴趣爱好、人生经历等，我们要接受她现在的样子，而不要去设法改变，每一次改变治疗时，我们均与医生进行了详细的沟通，不随意哄骗患者，对患者解释时保持口径一致。对于患者的反复询问，我们反复解释，不厌其烦。
2、多理解、多认可，建立良好的护患关系，在和患者沟通时，我们细心倾听她的需要和感受，赋予她耐心，不要纠正和指责患者，多理解和尊重患者的想法，多鼓励和肯定患者的行为表现，多赞美和欣赏她以前和现在的成就，让她感到自己是被尊敬和重视的，彼此认可，取得信任，建立良好的护患关系，愿意配合我们的工作，寻找患者同意并愿意接受的陪伴方式。
3、重复行为照护法则，在面对患者的重复行为时，我们要保持冷静和耐心，注重患者的情绪，体谅患者的感受，如对同一问题进行反复提问，我们要有耐心的一次次给出简单的答案，满足需求，再适当找时机安排家人或照护者陪她去进行其他的活动。
4、加强护理人员及照护者的培训，对于认知障碍患者的照护，我们有很多待探索的领域，需要我们不断的学习，充实自己，我们经常对患者的某种异常行为进行探讨，共同制定照护对策，并且将照护方法传授给家人及照护者。同时，照护者要注意保护患者的隐私。
（二）严格输液管理，防范静脉炎
1、合理的选择血管，避免药物引起的外周静脉炎。
2、严格控制输液速度，尽量使用输液泵，达到精确的输入速度，以减轻两性霉素B的不良反应。
3、避光滴注，使用避光精密输液器可除去药液的微粒，以减少微粒污染，减少静脉炎的发生。
4、用药期间加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等，如发现输液部位疑为外渗，应立即停止输入。
5、治疗期间定期严密监测血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。
（三）加强安全管理，避免不良事件
1、防跌倒、坠床：衣裤合身，穿防滑鞋，24小时有人陪伴，采取患者能够接受的陪伴方式，将日常所需用品放在患者伸手可及之处，固定好床轮，床的高度适中，夜间加床档，照护者尽量睡在患者床旁。
2、防自伤：房间内不放置任何锐器物品，如剪刀、指甲刀、水果刀、钢针等。
3、防走失：将房间门锁里外互换，夜间将门反锁，佩戴防走失卡。
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