造影剂脑病（contrast-inducedencephalopathy,CIE）是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损及全身症状（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森）。
发病机理：
1）血脑屏障破坏：通常情况下，碘化合物不能穿越血脑屏障（BBB）。据推测，CIE时血脑屏障的完整性被破坏造影剂渗透到中枢神经系统。
一般而言，相比低渗或等渗造影剂而言，高渗性对比机对血管内皮细胞可产生更大渗透力。
血压升高，超过脑血管自动调节能力，加之造影剂注射所产生的压力，可能会导致血管壁张力增加，细胞的紧密连接分离，出现血脑屏障破坏-对比剂局灶性深处。高血压可能是造成造影剂外渗最主要病因。
2）血脑屏障破坏，造影剂外渗，引起神经细胞的直接刺激，导致神经毒性，对神经元的直接毒性的机制尚未阐明。
对比剂可能通过受体激活神经元兴奋性，抑制胆碱酯酶活性；
碘对神经系统的毒性，神经组织中的不同碘浓度造成不同的影响（惊厥甚至死亡）；
与造影剂的脂溶性相关，亲水性越小，神经毒性越大；
临床表现
1）短暂性皮质盲：CIE突出表现
可能与枕叶皮层具有较高血脑屏障通透性相关，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔对光反射正常，眼底正常；
原因可能包括：造影剂化学毒性是BBB短暂破坏，并造成皮质细胞毒性损害；造影剂引起脑血管痉挛，导致短暂性视皮质缺血；
2）精神症状：烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态、肢体定向力差、神经系统检查提示肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。
可能与额颞叶脑组织短暂性损伤有关。
3）颅内出血
主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但若不及时治疗则会威胁患者生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示蛛网膜下腔出血。
机制：可能为造影剂导致颅内血管内皮受损，细胞间的紧密连接破坏，红细胞漏出。
4）神经毒性和脑病
神经功能障碍，强制性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波，数天后脑电图检查可恢复正常。
5）无菌性脑膜炎
体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异常。
造影剂渗透压和脑脊液有一定差异性，以及碘造影剂的化学毒性损伤BBB，滞留于颅内，引起脑组织的变态反应。
诊断：
1）造影注射碘造影剂数分钟至数小时出现；
2）48-72小时能完全恢复；
3）排除其他病理过程如脑缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、药物、动脉夹层、空气栓塞等。
治疗：
1）激素：保护血脑屏障
地塞米松1支+NS10ml静推
2）甘露醇脱水减轻脑细胞水肿（可联合利尿剂、白蛋白交替脱水？）
3）水化NSml
4）对症
CIE预后良好，高渗性造影剂风险较高，应与急性脑血管意外鉴别，使用激素+甘露醇+水化。
一箫一砚走江湖
