作用机制与两性霉素B相同，口服几乎全部自粪便排出，对深部真菌感染无治疗作用，注射用则毒性大，临床主要是外用，比如制成软膏治疗皮肤念珠菌感染等。
吡咯类抗真菌药本类药物又可细分为咪唑类和三唑类。其中咪唑类包括酮康唑、克霉唑、益康唑、布康唑等。三唑类包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。下面介绍常用的吡咯类抗真菌药物。
酮康唑是咪唑类抗菌药物的主要代表，抗真菌谱广，毒性相对多烯类小。临床主要用于皮肤、阴道真菌感染，呼吸科很少用到。
氟康唑年8月开始临床使用，属于三唑类，高效的抗真菌药，抗菌谱较包括新型隐球菌和念珠菌属等，后者主要是白色念珠菌，对光滑念珠菌活性较低，对克柔念珠菌无活性，对曲霉菌作用较差或几乎无效。应用于敏感菌所致的各种真菌感染，比如隐球菌性脑膜炎、复发性口咽念珠菌病等。预防念珠菌病治疗是50-mg/d,侵袭性念珠菌病治疗是-mg/d,首剂加倍，治疗5天后疗效不佳应更换其他药物。近年来，氟康唑的耐药菌越来越多。毒性较低，最常见不良反应是胃肠道反应，长期治疗者应监测肝功能。氟康唑的原研药来自辉瑞公司，商品名为大扶康，ICU抗感染大包围“大万能”中的“大”指的就是大扶康（氟康唑），有胶囊、注射液剂型，国内有很多仿制药。
伊曲康唑年9月在英国首先上市，也是三唑类，抗真菌谱广，包括曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等主要致病菌，对各种念珠菌的抗菌活性均高于氟康唑，好于或相当于两性霉素B;伊曲康唑对各种曲霉菌的抗菌活性均高于两性霉素B,个别和两性霉素B相当，主要用于深部真菌所引起的系统感染，而且毒性较小。伊曲康唑有三种剂型（胶囊、静脉注射剂和口服混悬液），给治疗各种真菌感染提供了多种选择。推荐剂量是（静脉注射）mg/d,连续2天，然后mg/d,连续5-12天，序贯服用口服液mg/d,连续14天。
伏立康唑原研药是辉瑞公司的威凡（商品名），年1月在英国上市，也是三唑类抗真菌药，是氟康唑的合成衍生物，抗真菌谱包括念珠菌属、新生隐球菌、曲霉菌菌属、镰刀霉属和荚膜组织胞浆菌等致病真菌。有在伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B的对比研究中发现伏立康唑的抗菌谱更广。对耐氟康唑的克柔念珠菌、光滑念珠菌、白色念珠菌等都有抗菌作用。临床主要用于免疫抑制患者的严重真菌感染、侵袭性曲霉菌病、由氟康唑耐药的念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉引起的感染等，目前RICU、ICU中用的最多的抗真菌药物就是伏立康唑，mg的伏立康唑（威凡）价格为1元左右。
棘白菌素类抗菌药主要包括卡泊芬净（1年美国上市）、米卡芬净（2年日本上市）、阿尼芬净（6年美国上市）等。临床用的较多的是卡泊芬净，棘白菌素类抗真菌机制与其他抗真菌药不同，其抗菌谱很广，疗效高，副作用小，但价格高的吓人，例如卡泊芬净（科赛斯）大约0元/支（50mg剂型）。主要用于侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病，对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉菌等无抗菌活性。8年美国感染病学会制定的指南中，推荐卡泊芬净作为治疗念珠菌血症的首选。该药安全性高，对肝肾功能影响极小，所以被推荐用于治疗对其他抗真菌药物不能耐受或耐药，而且确诊或高度怀疑侵袭性曲霉菌病的患者。
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