第十四节 新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎（cryptococcalmeningitis）是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统侵袭性真菌病，主要发生在免疫功能缺陷患者，如恶性肿瘤放化疗后、白血病、艾滋病患者等，正常人也可发生。隐球菌存在于土壤与鸽粪中，可随尘埃一起吸入呼吸道内，然后感染肺和中枢神经系统，分别引起肺新型隐球菌病和新型隐球菌脑膜炎。
1.典型临床表现新型隐球菌脑膜炎一般缓慢起病，病初症状不明显，或仅表现为间歇性头痛，以后头痛逐渐加重直至头痛欲裂；患者大多为低度发热，体温38℃左右；患者病情加重后也可表现出谵妄、嗜睡、昏迷；体检发现颈项强直、布氏征和克氏征阳性；部分患者出现偏瘫、脑神经受损的表现，如视力障碍、听力下降、面瘫等。
2.脑脊液检查脑脊液压力增加，外观清澈或微混；白细胞数轻中度增加，一般在0.5×/L以下，以淋巴细胞为主；蛋白含量轻中度增加，氯化物轻中度降低，但糖呈明显降低，甚至为零。
3.病原学检查脑脊液墨汁涂片检查，早期可检出典型新型隐球菌；脑脊液培养可以培养出新型隐球菌；新型隐球菌抗原免疫学检查对诊断新型隐球菌脑膜炎也有帮助。
4.流行病学史对诊断也有一定提示，如免疫抑制个体、长期或大量接触鸽子者为新型隐球菌脑膜炎易感人群。
1.对症治疗
头痛明显者可用静脉快速输注20%甘露醇（每次1~2g/kg）降低颅内压力，每4~6小时1次；颅内压升高严重者可加用呋塞米40~mg静脉注射，地塞米松10~20mg静脉滴注。
2.抗菌治疗
氟康唑~mg静脉滴注或口服，每日1次，非艾滋病患者疗程8~10周，艾滋病患者疗程更长，以新型隐球菌抗原转阴为停药标志。
1.新型隐球菌脑膜炎主要表现为慢性脑膜炎，需要与结核性脑膜炎、脑瘤、脑脓肿、部分治疗后化脓性脑膜炎等相鉴别。
2.严重新型隐球菌脑膜炎需要静脉滴注氟康唑或用两性霉素B［非］治疗。
3.新型隐球菌脑膜炎发病率低，本病患者最好能邀请专业医师会诊处理。
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