SUPPORTIVECARE支持治疗
充分氧合、预防低血糖、有效的止惊治疗、控制颅高压、预防脑血流急剧波动是新生儿脑膜炎综合救治中的重要手段，病人的液体管理、电解质平衡、血管活性药物的使用、呼吸支持、控制惊厥发作等最好在重症监护室进行。
ANTIMICROBIALTHERAPY抗菌治疗
脑脊液检查提示细菌性脑膜炎时（如革兰氏染色发现细菌、白细胞升高、蛋白升高、糖降低等）即开始使用脑脊液渗透性好的广谱抗生素。当获得脑脊液培养和血培养和药敏结果时，根据结果调整抗菌治疗方案。
Empiricaltherapy抗菌治疗－经验治疗
Commonspecies不同年龄常见菌种分布
0－3天新生儿：常见致病菌是GBS、大肠杆菌、其他肠道菌、李斯特菌，其他不常见的致病菌还包括其他链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌。
4天以上新生儿：除GBS、大肠杆菌和其他肠道菌等，还必须考虑其他革兰氏阴性菌，包括粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌和克氏柠檬酸杆菌等。
7天以上住院新生儿：需考虑耐药革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的可能，例如不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌、多重耐药肺炎克雷伯菌等。
门诊就诊新生儿一般不考虑金葡菌引起的脑膜炎，偶见住院极低出生体重儿晚发性金葡菌脑膜炎的报道。
Early-onset经验治疗——‘早发型’
小于3-6天新生儿考虑细菌性脑膜炎时一线经验用药首选氨卞西林加氨基糖甙类抗生素（通常选择庆大霉素）。
如果不考虑单核细胞增生李斯特菌和肠球菌，备选一线用药方案是氨卞西林加三代头孢（头孢噻肟）。但据报道极低出生体重儿大肠杆菌的氨卞西林耐药率很高，母亲产时使用氨卞西林与新生儿耐药相关。常规使用头孢噻肟时极易快速产生耐药菌株，特别是阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和沙雷菌属。
高度怀疑革兰氏阴性菌引起的脑膜炎例如脑脊液细菌涂片发现阴性菌时，氨卞西林联合氨基糖甙类的经验用药方案应扩展到增加头孢噻肟。
Late-onset经验治疗——‘晚发型’
年龄1周以上新生儿怀疑细菌性脑膜炎时的经验用药选择取决于脑脊液结果（特别是细菌涂片）和是否在院或曾住院。
从未住院的新生儿若脑脊液检查结果与细菌性脑膜炎相符合，等待细菌培养和药敏结果期间建议使用广谱抗菌疗法，因为细菌涂片结果误差较大。
从未住院的新生儿高度怀疑细菌性脑膜炎，但缺乏脑脊液结果或脑脊液结果与细菌性脑膜炎不相符，建议使用氨卞西林＋氨基糖甙类＋头孢噻肟。
晚发性败血症但不考虑脑膜炎的住院新生儿，建议经验用药选择万古霉素联合氨基糖甙类，腰穿之后若脑脊液结果提示脑膜炎，两者基础上增加头孢噻肟以增加对革兰氏阴性菌的抗菌力度；若怀疑GBS或单核细胞增生李斯特菌感染，两者基础上增加氨卞西林，因为脑脊液中万古霉素浓度对这两种菌达不到杀菌效果。
（未完待续……）
