无论您是在备考的还是已经考完的都来学习一下，每天学一点离学霸还远么！
缺铁性贫血病例分析
［病例摘要］
患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P次/分，R18次/分，Bp/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
化验：Hb60g/L，RBC3.0？/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC
6.5？/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt？/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50？g/dl.
［分析］一、诊断及诊断依据
（一）诊断：
1.缺铁性贫血 月经过多所致
2.月经过多原因待查
（二）诊断依据：
1.月经过多
2.化验：小细胞低色素性贫血
3.血清铁低
二、鉴别诊断
1.慢性病贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
三、进一步检查
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白、总铁结合力
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
四、治疗原则
1.去除病因：治疗妇科病
2.补充铁剂
急性肠梗阻病例分析
［病例摘要］
男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压/60mmHg，脉搏次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白g/L，白细胞10.6×/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
［分析］一、诊断及诊断依据
（一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
（二）诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查
1.尿常规及沉渣镜检
2.B超
3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则
1.禁食，胃肠减压，抗生素
2.输液，纠正脱水及酸中毒
3.手术治疗
化脓性脑膜炎病例分析
［病例摘要］
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4℃，P次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8？0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+），巴氏征（-）
化验：血Hb：g/L，WBC：29.6×/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：×/L，大便常规（-），腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：×/L，白细胞数：×/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L，蛋白：1.3g/L，氯化物：mmol/L.
［分析］一、诊断及诊断依据
（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）
（二）诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+）
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断
1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.新型隐球菌性脑膜炎
4.Mollaret脑膜炎
三、进一步检查
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验
2.血培养、PPD、血生化
3.X线胸片
4.脑CT注意硬膜下积脓
四、治疗原则
1.抗感染：合理选用抗生素
2.糖皮质激素
3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等
支气管肺炎心力衰竭病例分析
［病例摘要］
男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×/L，WBC11.0×/L，分叶65%，淋巴35%，plt×/L.尿粪常规正常
［分析］一、诊断及诊断依据
（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭
（二）诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快（次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原体肺炎
三、进一步检查
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质
4.心电图、超声心动图
四、治疗原则
1.病原治疗：抗生素
2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘
4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
