结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）
结核性脑膜炎为结核杆菌所致的脑膜病变，多为血行播散到达脑膜，是最严重和最重要的肺外结核及儿童结核病的主要致死原因。病理表现为脑膜弥散性粟粒状结核结节及肉芽肿、脑膜增厚、蛛网膜下腔炎性渗出物与脑积水。临床上为急性或亚急性起病，症状与体征包括低热或高热、头痛、呕吐、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、神经功能障碍、脑神经麻痹及结核中毒症状等。脑脊液检查可见压力增高、蛋白升高、糖及氯化物降低。
1.脑底池、外侧裂等部位蛛网膜下腔闭塞及密度增高，晚期可见斑片状钙化，也可累及额颞区和小脑的脑膜。
2.累及脑血管时出现脑梗死，常见于基底节、丘脑与脑叶，常合并梗阻性或交通性脑积水（图1A）。
3.脑膜不均匀增厚及强化，有时可见强化斑块与结节（图1B）。
4.颅外结核征象，其中急性结核性脑膜炎以粟粒型肺结核最常见。
1.平扫可能仅见脑积水。
2.需与其他脑膜炎鉴别（表1）。
图1结核性脑膜炎
女，15岁。A.左额颞叶片状低密度灶（白箭），双侧侧脑室扩大；B.双侧侧裂池、环池多发线状及条状、片状强化（白箭）表1结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要点
疾病
临床特点
CT特点
结核性脑膜炎
青少年。急性或亚急性发热、头痛、神经功能障碍、脑膜刺激征，肺结核
脑底池和外侧裂等部位异常密度及强化，可合并脑实质结核
化脓性脑膜炎
常见于幼儿，急性起病，脑脊液符合化脓性感染
平扫阴性或脑池密度增高，增强扫描脑池及柔脑膜明显强化
隐球菌脑膜炎
免疫低下，脑脊液墨汁染色阳性
脑膜强化程度不如前两种脑膜炎
病毒性脑膜炎
急性起病，可有前驱病毒感染
无异常或轻微脑膜强化，合并脑炎
癌性脑膜炎
颅外或颅内恶性肿瘤，亚急性或慢性起病
桥前池及小脑上池脑膜强化，合并脑实质内转移瘤
低颅压综合征
脑脊液压力60mmHg，体位性头痛为特征性表现，伴恶心、呕吐
硬膜下及蛛网膜下腔密度增高，MPR示脑下垂状，脑膜增厚强化
慢性肥厚性脑膜炎
为无菌性硬脑脊膜炎，50-60岁多见，头痛最常见
平扫可阴性，增强扫描硬脑脊膜弥散性增厚及强化，有时可见钙化
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