看
图
识
病
在临床上待久了，常常能碰到一些有趣的病例，如有相关的典型图片资料可供阅读，则能起到示教作用，看图能识病，拿出几个病例与大家共享。
例1
诊断:CNS淋巴瘤（病理）
治疗:手术、化疗
例2
诊断:脑胶质瘤
治疗及转归:姑息、死亡
例3
男，37岁，因“反复肢体无力10年，再发左侧肢体无力1周”入院。
患者10余年前无明显诱因出现双下肢无力，行走困难，口角歪斜，眼球活动受限，无视物模糊，无呼吸困难，无大小便障碍，医院就诊，诊断为多发性硬化，给予肾上腺糖激素（具体不详）治疗后，症状缓解，6年前无明诱因出现左眼视力下降，光感消失，医院就诊，给予肾上腺糖激素治疗后好转，出院后使用利比针治疗2月，自行停药，之后上述症状反复出现，自行缓解，未引起重视，1周前无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢握力差，下肢行走拖曳，小便困难，无发热，无口角歪斜，无视力改变，无口齿不清，无呼吸困难，无意识丧失，无肢体抽搐，于我院门诊就诊，给予导尿、地塞米松针治疗，症状稍缓解，3天前出现上述症状加重，伴肢体感觉异常，主要为双手麻木感，双下肢发凉，大便难解，3天解一次，无明显胸部束带感，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟“多发性硬化”收住入院。
发病以来，神志清楚，精神软，有便秘史，小便正常，胃纳夜眠尚可，服用激素后体重增加。
既往史：患者否认高血压、糖尿病及心脏病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术、外伤、输血史。预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。
入院查体：T36.6℃P72次/分R19次/分BP/72mmHg
神志清楚，精神软，全身皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈静脉无明显怒张，心率72次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢各关节未见红肿，双下肢无明显浮肿。
神经查体：神志清楚，言语流利。左眼视力下降，可见指动，双侧额纹对称，眼裂等大，双眼球活动自如，未及明显眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角无明显歪斜，伸舌居中，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射++＋，肌张力偏高，右侧肢体肌力Ⅴ级，腱反射++，肌张力可。粗测右侧T2水平以下皮肤痛觉减退，右侧肢体针刺觉减退，左侧病理征阳性。右侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：.8.22腰椎MRI:腰椎椎间盘未见明显异常。.4.15医院头颅MRI示左侧侧脑室旁斑片影，可符合多发性硬化表现。
诊断:多发性硬化
治疗:丙球+激素
例4
男，32岁，因“四肢无力1月、排尿困难1周”入院。
入院查体：T36℃P76次/分R16次/分BP/70mmHg
内科系统检查无异常。
神经系统查体：神志清楚，言语流利。脑神经检查无异常。锁骨水平以下皮肤痛觉减退，四肢肌力Ⅳ+，腱反射（+++），肌张力增高。双侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。
脊髓MR：T1-5管内髓外梭状占位病变。
诊断:海绵状血管瘤（病理）
治疗:手术
例5
男，32岁，因“四肢无力1月、排尿困难1周”入院。
CSF：找到新型隐球菌
诊断:隐球菌性脑膜炎、隐球菌性肺炎
治疗:二性霉素B+5-氟胞嘧啶+大扶康
例6
女，62岁，因“头痛半年、右侧肢体无力2周”入院。
入院查体：T36。7P66次/分R18次/分BP/76mmHg
内科系统检查无异常。
神经系统查体：神志清楚，言语流利，伸舌右偏。右侧肢体肌力Ⅳ，腱反射（+++），肌张力略高，右侧巴氏征阳性。左侧正常。
头颅CT及MR报告如下。
诊断:脑膜瘤（病理）
治疗:手术
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