图1矢状面压脂T2WI，示下段胸髓及脊髓圆锥膨大，Th11~Th12椎间隙平面髓内有环状稍高信号灶（箭）。图2矢状面MR增强扫描，示Th11~Th12椎间隙平面髓内病灶呈明显环状强化。图3冠状面MR增强扫描，示Th11~L2平面脊膜增厚、强化，并散在点状强化灶。图4病理图显示中性黏多糖呈红色，中性黏液和硫酸化黏液呈紫色（×，PSA染色）。
病例资料患者，男，74岁，因双下肢乏力1周入院。查体：双下肢肌力Ⅰ级，肌张力不高，感觉正常。胸椎CT平扫：Th11~Th12脊髓稍膨大。腰椎MRI检查：下段胸髓及脊髓圆锥膨大，Th11~Th12椎间隙平面髓内可见大小约1.0cm的类圆形病灶，T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈环状强化，壁较厚；Th~L2平面脊膜增厚、强化，并可见散在点状强化影（图1~3）。实验室检查：白细胞3.5×/L~9.5×/L，平均7.24×/L。手术所见：Th~Th12椎体平面脊髓明显膨大，Th12椎体上缘右侧脊神经被灰红色肿瘤组织包裹粘连，同平面脊髓背侧血管异常迂曲增粗；纵向切开脊髓后可见囊实性肿瘤样组织，大小约1cm×1cm×1cm，呈灰红色，血供丰富，囊内容物呈黄色乳糜样，病灶与正常脊髓组织分界不清。术后临床诊断：脊髓内星形细胞瘤。术后病理诊断：隐球菌感染（图4）。
讨论新型隐球菌是一种酵母样霉菌，又是一种条件致病菌，鸽是人感染新型隐球菌的中间宿主，是主要的感染源，易感人群多为抵抗力降低者。因中枢神经系统对隐球菌有更高的亲和性，所以中枢神经系统隐球菌病最常见，好发于男性，其中又以颅脑占绝大多数，常侵及脑膜、大脑、基底节等，而侵及脊髓者少见。根据其侵犯部位，可将中枢隐球菌病分为脑膜型、脑膜脑炎型和肉芽肿型。主要引起脑脊液循环障碍，从而出现颅内压增高、颅神经损害等症状；发生于脊髓者以进行性双下肢无力为主要临床表现。新型隐球菌感染目前仍是中枢神经系统难治性疾病，脑脊液检查不易找到隐球菌，术前误诊率极高，死亡率也较高。
由于CT软组织分辨率较低，MRI对本病最为敏感，既可清楚显示髓内病灶的位置、形态和大小，又可发现脊膜受累情况，但这些征象缺乏特异性，误诊率较高。脑脊液检查（特别是脑脊液离心后墨汁染色）发现隐球菌将对中枢隐球菌感染有极大帮助，但是脑脊液检查未发现隐球菌也不能排除本病的可能。术后病理检查仍是唯一的确诊方式。本例脊髓隐球菌感染者，CT示病变段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、强化，并可见散在点状强化灶，髓内病灶呈环状显著强化。根据以上特点，结合临床表现及脑脊液检查，除外结核及肿瘤性病变后，应考虑隐球菌感染的可能。
黄燕涛等赞赏
