墨汁中的新型隐球菌
二零一八年八月十五日
农历七月初五
天气多云转阴
宜看涂片
片者谓何？新型隐球菌也
按邓老师说算是一年难见一回的新型隐球菌，居然在我微生物实习的第三天就遇上了，不可不谓为撞大运也。
病人的脑脊液标本从微生物窗口被接收那一刻起，就注定要被微生物检验室赋予不同的意义。在这里标本将不只是标本，它会是各种标本感染描述文字与各类耐药名称缩写的集合。每一株菌株的鉴别都是被赋予了特殊含义，这些鉴别与药敏的描述文字是临床诊断疾病和用药左膀右臂。
邓老师、陈老师、李老师三位资深又专业的老师为了拍一张清晰又美观的隐球菌照片，在显微镜前站着坐着半蹲着，时刻调整着最能拍出好照片的姿势。
“天哪，为了拍这个照片我大气都不敢出。”
“别说你了，我在旁边看着都紧张。”
“我也是，我都不敢喘气。”
……
“诶呀，怎么又没拍到。”
“没事没事就差一点了。”
……
“陈老师真的是行家啊，拍的真好！”
“不行，我一定要拍一个更好的。”
“我这个拍的真不错，荚膜都看的清清楚楚。”
……
“我要给同事和学生们分享一下这个图，真的是太难得了。”
......
三位老师聚在显微镜前，眼睛紧盯着显微镜前正拍照的手机屏幕，表情随着光圈大小变得捉摸不定，镜下的大千世界落在我们这群半吊子眼里并不会多么理解，可落在老师们眼中却如同珍宝。
油镜之下，墨汁染色是泼墨的夜空，是浩大的背景，新型隐球菌是璀璨的星子，落了满眼光明。
新型隐球菌
新型隐球菌（Cryptococcusneoformans）又名溶组织酵母菌，对人类而言，通常是条件致病菌，大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或隐性传染，亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，发生真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，亦可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。其实验室检测方法有：
1.脑脊髓液的镜检与生化检测
脑脊液内白细胞总数升高，淋巴细胞可正常或增多，蛋白升高，葡萄糖正常或偏低，约有65~75%的患者（非艾滋病）脑脊液葡萄糖小于2.78mmol/L。脑脊液离心后，沉淀涂片做Indiaink染色可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。
2.培养
常规检查未发现隐球菌者，可操作真菌培养，其缺点为耗时。此法乃采取病患的尿液、血液、粪便、唾液、脑脊髓液、骨髓等进行隐球菌培养，通常2~4天，最迟10天可培出隐球菌菌落。培养以脑脊液、痰和尿液的培养率最高，血培养在重度感染病例（特别是伴有艾滋病时）可出现阳性。
在沙保罗及血平板上，病原性隐球菌在25及37℃可生长。酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。新型隐球菌能分解尿素，以此可与酵母菌和念珠菌鉴别。
3.血清学
血清学方法是采用抗原乳胶凝集试验原理，可检出隐球菌荚膜多糖抗原，较为快速且可靠，对该病诊断可提供重要帮助，在已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。当抗原效价高于1:4应怀疑有隐球菌的感染，但高于1：8时较具特异性。大部分病患经过抗霉菌药物（两性霉素B，或二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用）治疗后抗原浓度会下降，甚至恢复正常。但是艾滋病患清除抗原能力不佳，可能仍维持高效价。
镜下的微观世界是我们所不懈寻求以为探知的，现下的每一个微小细碎却真实存在的暖心时刻却亦是我们该珍视的。譬如下班后三位老师还会为了一个罕见病菌而在显微镜前观察许久又精心拍摄，这期间更是互相逗趣而热闹非凡。而其“检以正德、验以求真”的真正检验人的精神，是值得吾辈学习和传承的。
实习已经二月有余，时光被拉成线然后一闪而过，这一小段时间的记忆如果可以以时间为媒，点击暂停键，拉下进度条回到六月伊始，然后以四十八倍速播放，我想每个人都会发现自己正在飞速成长。
亦如林语堂所言：在人的一生，有些细微之事，本身毫无意义可言，却具有极大的重要性。事过境迁之后，回顾其因果关系，却发现其影响之大，殊可惊人。
哈哈
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