大医二院病例1男性51岁肺内多发病灶
创建时间：-7-:31
主诉：反复发作性头痛20天。
现病史：患者20天前无明显诱因后出现头痛，疼痛为左颞部为主，右侧颞部稍轻微，疼痛呈胀痛，有压迫感，呈发作性，不伴无畏光、畏声等先兆症状，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无尿便失禁，无意识丧失。休息后头痛减轻。1周来上述症状反复发生，休息后略有缓解。今为求进一步诊治就诊于我院门诊以头痛原因待查为诊断收入我科。病来患者无发热，无流涕、咽痛，饮食可，大小便如常，睡眠良好，近期体重无明显变化。
既往史：否认糖尿病,高血压病史，否认肝炎、结核病史，否认食物药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，否认长期疫区疫水接触史，适龄婚育，配偶及女儿体健。吸烟史30年，每日1包，饮酒史20年，已戒酒10年。
诊治经过：患者入院后体温升高，神经系统查体：颈强，颅脑CT未见明显异常，考虑颅内感染性疾病可能性大，行腰椎穿刺术，结果示：脑脊液压力mmH2O，脑脊液常规:脑脊液T-cell28.00个/ul、脑脊液WBC20.00个/ul、脑脊液N60.00%、脑脊液L40.00%，考虑病毒性脑膜炎诊断明确，给予抗病毒药物对症抗病毒治疗，后患者头痛缓解。
入院后患者出现体温升高，最高体温41度，给予抗炎和对症治疗。
入院后血常规
白细胞(WBC)12.^9/L↑3.50～9.50
中性粒细胞百分比(NEUT%)84.21%↑40.00～75.00
淋巴细胞百分比(LYMPH%)4.82%↓20.00～50.00
单核细胞百分比(MONO%)11.00%↑3.00～10.00
嗜酸细胞百分比(EO%)0.00%↓0.40～8.00
嗜碱细胞百分比(BASO%)0.00%0.00～1.00
中性粒细胞绝对值(NEUT#)10.^9/L↑1.80～6.30
淋巴细胞绝对值(LYMPH#)0.^9/L↓1.10～3.20
单核细胞绝对值(MONO#)1.^9/L↑0.10～0.60
嗜酸细胞绝对值(EO#)0.^9/L↓0.02～0.52
嗜碱细胞绝对值(BASO#)0.^9/L0.00～0.06
入院后查脑脊液
检验项目检验结果单位结果标志结果参考
葡萄糖(GLU)4.00mmol/L↑2.20～3.90
脑脊液蛋白(CSFPR).00mg/L↑.00～.0
CL(CL).00mmol/L↓.00～.0
脑脊液外规()无色透明
脑脊液Pandys()阳性(+)
脑脊液T-cell()28.00个/ul
脑脊液WBC()20.00个/ul
脑脊液N()60.00%
脑脊液L()40.00%
脑脊液细胞学检查()找到少量淋巴细胞
细菌涂片()未查到细菌
新型隐球菌涂片()未查到新型隐球菌
真菌涂片()未查到真菌
结核菌涂片()未查到结核杆菌
颅脑MR检查未见异常。
入院后查胸部CT。
治疗15天后（具体用药先后更换头孢曲松，万古霉素，美洛培南治疗）体温下降不明显。CT复查
问题与讨论：
1、病变的诊断与鉴别诊断
2、进一步的检查与处理
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